O que é uma fratura do maléolo medial?
Você provavelmente conhece o maléolo medial como a protuberância que se projeta no lado interno do tornozelo. Na verdade não é um osso separado, mas o fim do osso da perna maior - a tíbia ou a tíbia.
O maléolo medial é o maior dos três segmentos ósseos que formam o seu tornozelo. Os outros dois são o maléolo lateral e o posterior.
Quando uma fratura do maléolo medial ocorre por si só, ela é chamada de "isolada". fratura. Mas uma fratura de maléolo medial é mais comumente parte de uma lesão composta envolvendo uma ou ambas as outras partes do tornozelo. Também pode envolver lesões no ligamento da perna.
Quando o osso desenvolve uma rachadura ou quebra, mas as partes não se afastam uma da outra, é chamado de "estresse". ou fratura fina.
As fraturas por estresse do maléolo medial podem ser difíceis de detectar.
As fraturas de tornozelo estão entre as fraturas mais comuns em adultos, e o maléolo medial é frequentemente envolvido. Essas fraturas são mais comuns em mulheres (quase 60%) que em homens. Pouco mais da metade de todas as fraturas de tornozelo adulto são resultado de quedas, e 20% são devido a acidentes automobilísticos.
Fraturas de tornozelo também são uma lesão comum na infância. O pico de idade para a lesão é de 11 a 12 anos. Essas fraturas geralmente ocorrem em esportes que envolvem uma mudança repentina de direção.
Sintomas
Os sintomas de uma fratura do maléolo medial podem incluir:
- dor severa imediata
- inchaço ao redor do tornozelo
- contusões
- ternura para pressionar
- incapacidade de colocar peso no lado lesionado
- deslocamento visível ou deformidade dos ossos do tornozelo
Diagnóstico
Seu médico irá diagnosticar seu tornozelo pelo exame físico e manipulação do tornozelo, possivelmente seguido por raios-X.
Há alguma controvérsia sobre se os raios X são necessários para determinar se a lesão no tornozelo é de fato uma fratura.
Quando o inchaço não é grave e o tornozelo pode suportar peso, é muito improvável que seja uma fratura.
Um protocolo médico chamado regras do tornozelo de Ottawa é freqüentemente usado para ajudar os médicos a determinar se os raios X são necessários.
Regras do tornozelo de Ottawa
As regras do tornozelo de Ottawa foram desenvolvidas na década de 1990, numa tentativa de reduzir o custo e o tempo gasto nas salas de emergência do hospital. Sob essas regras, os raios X do tornozelo só são executados se:
- O exame mostra que há dor ao redor do maléolo e em pontos específicos da tíbia ou fíbula (ossos da perna).
OU
- Você não pode ficar de pé no tornozelo logo após a lesão e não pode dar quatro passos no momento em que é examinado pelo médico.
As regras do tornozelo de Ottawa também ajudam a determinar se os raios X do pé também são necessários.
Estudos mostraram que, seguindo as regras do tornozelo de Ottawa, a maioria das fraturas ósseas do tornozelo é pega e economiza tempo e dinheiro na sala de emergência. Mas, um pequeno número de fraturas pode ser perdido quando as regras de Ottawa são seguidas.
Tratamento
Tratamento de emergencia
É importante procurar tratamento de emergência rapidamente quando há suspeita de fratura de tornozelo de qualquer tipo.
Se houver ferida, deve ser coberta com gaze estéril úmida. Glacê não é recomendado para uma fratura grave com luxação, pois o frio poderia ferir os tecidos moles. Saiba mais sobre primeiros socorros para ossos quebrados e fraturas.
Se houver suspeita de fratura, o pessoal médico de emergência estabilizará o tornozelo com uma tala.
Se houver danos internos e deslocamento da articulação, um médico ou paramédico de emergência pode tentar definir (reduzir) a articulação no local. Isso é para evitar lesões nos tecidos moles que podem causar um atraso na cirurgia ou danos maiores.
Um escurecimento da cor do pé, indicando restrição do fluxo sanguíneo, é um sinal de que tal medida pode ser necessária. Tempo de viagem para uma sala de emergência também seria levado em conta.
Tratamento hospitalar
Se uma fratura é detectada, isso não significa que você vai precisar de cirurgia. Fraturas menos graves serão tratadas por tratamento conservador (não cirúrgico).
Você pode ser tratado com uma perna curta ou um suporte removível.
Se houver algum dano aos nervos ou vasos sanguíneos, um especialista em ortopedia precisará redefinir os ossos danificados assim que possível. O realinhamento dos ossos sem cirurgia é conhecido como redução fechada.
Uma tala será então aplicada para ajudar a manter os ossos retos enquanto eles se curam. Se a fratura é mais grave, você pode receber uma fratura (boot) ou elenco.
Você pode receber antibióticos para prevenir a infecção, especialmente se houver uma ferida externa.
Cirurgia
A maioria das fraturas medianas requer cirurgia mesmo em fraturas deslocadas mínimas (em que há dois milímetros ou mais de separação dos fragmentos da fratura). Isso ocorre porque o revestimento do osso, chamado periósteo, se dobrará no local da fratura no momento da lesão, o que não será visto em um raio X. Se esta membrana não for removida entre os fragmentos ósseos, a fratura pode não cicatrizar e uma fratura não consolidada pode se desenvolver.
Você geralmente tem anestesia geral ou regional para cirurgia. Tais cirurgias geralmente são feitas como procedimentos ambulatoriais - ou seja, você não precisa ficar em um hospital durante a noite.
Se o ferimento tiver tirado os ossos do lugar, seus médicos podem decidir usar um tipo de cirurgia conhecido como redução aberta e fixação interna (ORIF).
Redução aberta significa que o cirurgião reposiciona o osso fraturado durante a cirurgia, enquanto é visível.
Fixação interna significa o uso de parafusos especiais, hastes, placas ou fios para segurar os ossos no lugar enquanto eles se curam.
Complicações
Contusão (hematoma) e morte celular (necrose) na borda da ferida são as complicações mais comuns.
Você tem 2% de chance de sofrer alguma infecção após a cirurgia.
No caso de uma fratura grave envolvendo deslocamento ósseo, a pressão interna pode matar células do tecido mole ao redor do tornozelo (necrose). Isso pode causar danos permanentes.
Após uma fratura, há cerca de 10% de chance de você desenvolver algum grau de artrite no tornozelo ao longo de sua vida.
Recuperação
Sem cirurgia
Mesmo com tratamento conservador, levará tempo para retornar à atividade normal. Após o tratamento conservador, algumas pessoas conseguem fazer uma pequena quantidade de peso imediatamente. Seu médico e fisioterapeuta irão orientá-lo quanto e quanto tempo. Colocar peso no tornozelo lesionado pode atrasar a cicatrização ou causar novas lesões.
Leva pelo menos seis semanas para os ossos se curarem. Seu médico irá usar raios-X para monitorar a cicatrização óssea. Estes podem ser mais frequentes se a fratura foi definida sem cirurgia.
Com cirurgia
Se você tiver uma cirurgia, a recuperação pode levar mais tempo. A maioria das pessoas pode voltar a dirigir dentro de 9 a 12 semanas após a cirurgia, e retornar à maioria das atividades diárias dentro de 3 a 4 meses. Para esportes, vai demorar um pouco mais.
Um fisioterapeuta pode visitá-lo no hospital após a cirurgia para ajudá-lo a levantar-se da cama e deambular ou caminhar. Seu cirurgião ortopédico determinará a quantidade de peso que você pode aplicar à sua perna e poderá modificá-la à medida que o tempo avança. Mais tarde, um terapeuta irá trabalhar com você para restaurar o movimento do tornozelo e a força dos músculos envolvidos.
Você provavelmente vai usar um elenco ou uma chave removível após a cirurgia.
Exceto em crianças, quaisquer parafusos ou placas aplicados serão deixados no lugar, a menos que cause algum problema.
Seu médico irá orientá-lo no controle da dor. Isso pode incluir analgésicos sem prescrição, bem como analgésicos prescritos.
Outlook
Embora uma fratura do maléolo medial possa ser uma lesão grave, as perspectivas de recuperação são boas e as complicações são raras.
É muito importante seguir as instruções do seu médico e fisioterapeuta, e não exagerar. Tentando acelerar a sua recuperação pode levar a novos problemas e até mesmo a necessidade de uma segunda cirurgia.
