Os tratamentos para esclerose múltipla recorrente-remitente (EMRR) são divididos em duas categorias principais: aqueles que visam reduzir os ataques inflamatórios, também conhecidos como terapias modificadoras da doença (DMTs), e aqueles que visam reduzir os sintomas causados por ataques de EM.
Se dadas no início do curso da doença, os DMTs reduzem a frequência de ataques da EM e atrasam a incapacidade. Embora não haja cura para a esclerose múltipla, o uso precoce e sustentado de DMTs oferece a melhor chance de maximizar a qualidade de vida geral. Juntamente com o uso de uma terapia com RRMS, modificações no estilo de vida, como exercícios regulares e uma dieta balanceada, podem ter um efeito positivo no seu bem-estar.
Tipos de tratamento com DMT
Existem três métodos de entrega para DMTs: medicação oral, injeção e infusão intravenosa. Cada um está associado a um estilo de vida diferente e requer uma abordagem diferente para iniciar e manter o tratamento.
Para a maioria das terapias, o fabricante fornece programas de assistência ao paciente. Além disso, o uso de um lembrete é útil para garantir que você receba tratamentos em tempo hábil.
Como nenhum tratamento é aprovado para uso durante a gravidez, as mulheres que iniciam o tratamento com MS são altamente recomendadas para discutir o controle da natalidade com seu médico de atenção primária.
Apesar dos desafios de se ajustar a uma nova terapia de EM, é possível iniciar e manter o tratamento com a devida orientação de seu neurologista de EM.
Injeções (auto-administradas)
| diariamente | glatiramer (Copaxone, Glatopa), 20 miligramas (mg) |
| qualquer outro dia | interferão-beta-1a (especificamente, Rebif) ou interferão-beta-1b (Betaseron, Extavia) |
| três dias por semana | glatiramer (especificamente, Copaxone na dose de 40 mg) |
| uma vez por semana | interferon-beta-1a (especificamente, Avonex) |
| uma vez a cada duas semanas | peginterferona-beta-1a (Plegridy) |
| uma vez por mês | daclizumab (Zinbryta) |
Todos estes são injetados sob sua pele, exceto Avonex, que é injetado no músculo.
Essas terapias injetáveis que são administradas freqüentemente são possivelmente as menos convenientes. Isso é porque eles exigem refrigeração, e levá-los envolve agulhas.
No entanto, como os interferons e o acetato de glatiramer estão entre as terapias mais antigas, seu perfil de segurança é melhor compreendido. E alguns injetáveis são os tratamentos de MS mais seguros disponíveis.
Para a maioria das terapias de injeção, os fabricantes oferecem treinamento em casa com enfermeiras visitantes. A primeira dose pode ser dada em uma clínica ou em casa. Injeções subseqüentes podem ser administradas em casa. Os provedores de assistência médica dos programas de assistência também podem fazer ligações telefônicas para responder a perguntas e resolver problemas.
Seringas pré-preenchidas ou auto-injetores requerem refrigeração. Você precisará removê-los da geladeira 30 minutos antes da administração para colocá-los à temperatura ambiente. Kits de viagem com compressas frias também costumam ser disponibilizados pelo fabricante.
Use um recipiente resistente a perfurações fornecido para descartar frascos, seringas e autoinjetores. Nunca reutilize um kit de injeção, a menos que explicitamente instruído pelo fabricante.
Para minimizar as reações no local da injeção, como dor e hematomas, associadas a injeções sob a pele, gire os locais de injeção em seus braços, abdômen, quadris e coxas.
Você pode injetar músculo nos braços ou coxas. Alguns acham útil girar os locais de injeção no sentido horário ou anti-horário.
Use um diário para registrar as rotações do local da injeção e quaisquer efeitos colaterais. Fique atento aos efeitos colaterais associados aos medicamentos injetáveis:
- Interferons geralmente causam sintomas semelhantes aos da gripe e podem causar humor deprimido ou lesão hepática.
- O acetato de glatirâmero pode causar cãibras na pele devido à perda local de tecido adiposo (lipoatrofia) e, com menor frequência, causa rubor, palpitações, desconforto no peito ou falta de ar.
- Os efeitos colaterais comuns do daclizumab incluem erupções cutâneas e elevação das enzimas hepáticas. Os efeitos colaterais menos comuns incluem infecções graves.
Além disso, uma injeção pode desencadear uma reação alérgica, embora isso seja raro. Relate quaisquer efeitos colaterais para o seu neurologista ou enfermeira designada pelo fabricante.
PATROCINADO: Como gerenciar os efeitos colaterais de um novo medicamento RRMS "
Medicamentos orais
| duas vezes por dia | fumarato de dimetilo (Tecfidera) |
| diariamente | teriflunomida (Aubagio) e fingolimod (Gilenya) |
Os DMTs orais são tomados uma ou duas vezes ao dia. Muitos preferem injeções devido à sua facilidade de uso.
Sua eficácia é geralmente considerada maior que os interferons e o acetato de glatiramer. E com triagem e monitoramento adequados, as terapias orais podem ser usadas com segurança sem efeitos colaterais significativos.
Ajuste para uma terapia oral diária usando um aplicativo de lembrete em seu smartphone ou uma caixa de comprimidos, e integre-a em sua rotina diária de manhã ou à noite.
Todas as três terapias orais requerem um exame de sangue antes de iniciar a terapia e, novamente, uma vez a cada três a seis meses, dependendo do tratamento.
O tratamento com fingolimode requer testes adicionais antes ou durante a primeira dose: um exame oftalmológico para detectar edema macular, eletrocardiograma e monitoramento cardíaco por pelo menos seis horas com a primeira dose.
Teriflunomide requer monitoramento do sangue mensalmente por seis meses, depois a cada três a seis meses depois. O dimetil-fumarato requer um exame de sangue a cada seis meses. Estes testes são usados para detectar níveis perigosamente baixos de glóbulos brancos que o expõem a infecções e lesões em órgãos vitais, como o fígado.
As terapias orais têm efeitos colaterais que podem ser gerenciados de maneira diferente:
- O dimetil-fumarato pode causar rubor ou desconforto no estômago, que você pode reduzir comendo alimentos com alto teor de gordura 30 minutos antes de tomar a medicação ou tomando um bebê com aspirina (81 mg).
- O fingolimode pode causar pressão sanguínea elevada, por isso recomenda-se uma dieta equilibrada com baixo teor de sódio.
- A teriflunomida pode causar toxicidade hepática, então você deve limitar a quantidade de álcool que você bebe com esta terapia.
Terapias de infusão intravenosa
| por mês | natalizumab (Tysabri) |
| uma vez a cada três meses | mitoxantrona (Novantrone) |
| uma vez a cada seis meses | ocrelizumab (Ocrevus) |
| cinco dias consecutivos no primeiro ano, três dias consecutivos no ano seguinte | alemtuzumab (Lemtrada) |
Todas as terapias intravenosas são administradas em um centro de infusão dedicado. Isso geralmente requer tirar metade do dia de folga do trabalho, já que a maioria dos centros de infusão está aberta apenas durante a semana. É recomendado que alguém o acompanhe até a primeira infusão, caso você tenha efeitos colaterais, ou a todas as infusões, se tiver uma deficiência física.
Um tratamento de infusão pode levar várias horas até a maior parte do dia, dependendo da medicação e de como você tolera a infusão. Algumas pessoas necessitam de pré-tratamento com medicamentos para minimizar os efeitos colaterais da infusão. Os tempos de infusão para cada uma destas quatro terapias são os seguintes:
- O natalizumab é administrado por perfusão durante uma hora.
- A mitoxantrona é administrada durante 15 minutos.
- Ocrelizumab é administrado durante três a quatro horas e requer pré-medicação 30 a 60 minutos antes da infusão.
- Alemtuzumab é administrado durante quatro horas e requer pré-medicação administrada durante 60 minutos.
Os efeitos colaterais mais comuns são reações relacionadas à infusão, incluindo rubor, coceira, dor de cabeça e febre. Devido a isso, geralmente há um período de monitoramento pós-tratamento de 30 a 60 minutos para garantir a tolerabilidade. Planeje passar mais tempo no centro de infusão do que o previsto, especialmente no primeiro tratamento. Seu livro ou podcast favorito ajudará o tempo passar.
Monitorização regular do sangue é uma parte fundamental da segurança para aqueles que recebem terapia de infusão.
O tratamento com natalizumab requer um exame de sangue para o anticorpo contra o vírus John Cunningham a cada três a seis meses durante o tratamento.
Alemtuzumab requer exames de sangue mensais durante quatro anos, desde o início do primeiro tratamento, bem como um esfregaço cervical anual para as mulheres.
O tratamento com ocrelizumab atualmente requer apenas um exame de sangue inicial.
A mitoxantrona requer um exame de sangue antes de cada tratamento (a cada três meses).
Os exames de sangue podem ser realizados no centro de infusão ou em um laboratório de diagnóstico local.
O takeaway
Se você tiver dificuldade em acompanhar seu tratamento devido a desafios de estilo de vida ou efeitos colaterais, fale com o seu neurologista de EM ao invés de parar um DMT sozinho. Fazê-lo sem iniciar um novo tratamento pode, em alguns casos, provocar um grave ataque de MS.
Muitas vezes existem maneiras de gerenciar os efeitos colaterais do tratamento ou de encontrar uma terapia mais conveniente, embora possa ter um custo maior.
Divulgação: No momento da publicação, o autor não tem relações financeiras com os fabricantes de terapia de MS.
