Enxaqueca crônica
A enxaqueca crônica é definida como uma enxaqueca que ocorre 15 ou mais dias por mês, por pelo menos três meses. Episódios geralmente duram quatro horas ou mais.
A enxaqueca crônica é uma condição comum. As estimativas variam de cerca de 1% a até 5% das pessoas em todo o mundo que sofrem de enxaqueca crônica.
Depressão, ansiedade e outras questões como problemas de sono também são comuns entre pessoas com enxaqueca crônica.
O tratamento pode consistir em terapias agudas, preventivas e complementares. Os médicos também podem prescrever terapias para lidar com condições coexistentes, como a depressão.
Tratamentos agudos para enxaqueca crônica
Tratamentos agudos são medicamentos tomados ao primeiro sinal de enxaqueca. Esses tratamentos não previnem a enxaqueca, mas oferecem alívio da dor durante um episódio. A maioria desses medicamentos deve ser tomada ao primeiro sinal de enxaqueca para melhores resultados.
Os medicamentos mais comumente prescritos para tratamento agudo são:
- analgésicos, como antiinflamatórios não-esteróides (AINEs)
- antagonistas da dopamina
- ergotaminas
- triptanos
Cada classe de medicamentos tem como alvo um site diferente que pode contribuir para o desenvolvimento de enxaquecas.
Pelo menos sete triptanos diferentes estão atualmente disponíveis. Eles afetam a atividade da serotonina. Esta é uma importante substância química de sinalização no cérebro. Exemplos de triptanos incluem:
- sumatriptano (Imitrex)
- naratriptano (Amerge)
- eletriptan (Relpax)
Tratamentos preventivos para enxaqueca crônica
Vários medicamentos estão disponíveis para ajudar a prevenir a ocorrência de enxaquecas. Em 2010, os médicos começaram a prescrever a toxina botulínica (Botox) para esse fim.
Uma análise de 2013 concluiu que essa terapia reduz os ataques mensais em 50% ou mais em algumas pessoas. Mas também pode causar efeitos adversos que podem levar alguns a descontinuar a terapia.
Outros tratamentos preventivos eficazes incluem:
- bloqueadores beta
- certas drogas anticonvulsivas
- bloqueadores dos canais de cálcio
Essas drogas são menos propensas a causar efeitos colaterais intoleráveis. Alguns não são especificamente aprovados para a prevenção da enxaqueca, no entanto.
Uma nova classe, chamada de antagonistas do CGRP, foi introduzida como outra opção para a prevenção da enxaqueca.
Topiramato para prevenção de enxaquecas crônicas
O topiramato (Topamax) é um medicamento originalmente aprovado para o tratamento de convulsões em pessoas com epilepsia. Agora também é aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para prevenir a enxaqueca crônica. A droga pode prevenir dores de cabeça, mas os efeitos colaterais podem impedir que algumas pessoas a tomem a longo prazo.
Efeitos colaterais potenciais incluem:
- confusão
- pensamento desacelerado
- fala arrastada
- sonolência
- tontura
No entanto, os pesquisadores sugerem que é eficaz e razoavelmente bem tolerado. Medicamentos similares incluem valproato e gabapentina.
Betabloqueadores para a prevenção da enxaqueca
Os beta-bloqueadores são considerados terapia de primeira linha para a prevenção da enxaqueca crônica. Embora os médicos não saibam por que os betabloqueadores podem ajudar, muitas pessoas acham que reduzi-los em número de dores de cabeça.
Embora não especificamente aprovados para esse uso, os betabloqueadores, como o propranolol, são relativamente baratos.
Eles têm menos efeitos colaterais do que algumas outras drogas. Eles são normalmente usados para tratar distúrbios de ansiedade e ajudam a controlar a pressão alta. Outros medicamentos desta classe incluem:
- timolol
- metoprolol
- atenolol
Antidepressivos e enxaqueca
Depressão e transtornos de ansiedade são comuns entre pessoas que têm enxaqueca. Pesquisas sugerem que o agravamento da depressão está frequentemente associado a um risco maior de enxaquecas episódicas que se transformam em enxaqueca crônica. É importante que os médicos avaliem e tratem as pessoas com enxaqueca para a presença de depressão ou ansiedade.
Certos medicamentos antidepressivos foram usados com sucesso para tratar a depressão e reduzir a recorrência da enxaqueca. Drogas adequadas incluem antidepressivos tricíclicos mais antigos, como amitriptilina ou imipramina. Botox também pode atuar como um antidepressivo, de acordo com pesquisas emergentes.
Abordagens complementares ao controle da enxaqueca
Além de medicamentos prescritos, outras terapias podem oferecer algum alívio da enxaqueca crônica. Evidências sugerem que certos suplementos dietéticos podem ser eficazes em algum grau, tais como:
- coenzima Q10
- magnésio
- butterbur
- vitamina B-2 (riboflavina)
- matricária
A maioria desses remédios tem a vantagem de ser bem tolerada e menos dispendiosa do que os medicamentos prescritos, com menos efeitos colaterais conhecidos.
Além disso, o exercício aeróbico e a acupuntura mostraram oferecer algum alívio. Outras terapias alternativas promissoras incluem:
- biofeedback
- terapias cognitivas
- técnicas de relaxamento
Tendências futuras na prevenção e tratamento da enxaqueca crônica
Estudos clínicos preliminares indicam que um dispositivo pioneiro para uso na lesão medular pode ser útil para a prevenção da enxaqueca crônica.
Conhecido como um estimulador do nervo occipital, o dispositivo fornece uma corrente elétrica fraca diretamente ao cérebro através de eletrodos implantados. Amplamente chamado de neuromodulação periférica, a técnica de "chocante"? o nervo occipital ou outras porções do cérebro é uma nova terapia extrema, mas promissora.
Embora ainda não aprovado para este uso pelo FDA, a tecnologia está sob investigação para o tratamento off-label da enxaqueca crônica.
Uma nova classe de medicamentos chamados antagonistas do CGRP está sob investigação para a prevenção da enxaqueca também. A FDA recentemente aprovou o enerumab-aooe (Aimovig) por esse motivo. Vários outros medicamentos similares estão em testes.
Enquanto eles normalmente são bem tolerados, o alto custo e a necessidade de injeções mensais significa que pode demorar um pouco até que esses medicamentos sejam amplamente usados.
