visão global
O pneumomediastino é o ar no centro do peito (o mediastino).
O mediastino fica entre os pulmões. Ele contém o coração, o timo e parte do esôfago e da traqueia. O ar pode ficar preso nessa área.
O ar pode entrar no mediastino por uma lesão ou por vazamento nos pulmões, traqueia ou esôfago. O pneumomediastino espontâneo (SPM) é uma forma da doença que não tem uma causa óbvia.
Causas e fatores de risco
O pneumomediastino pode acontecer quando a pressão aumenta nos pulmões e faz com que os sacos aéreos (alvéolos) se rompam. Outra causa possível é danificar os pulmões ou outras estruturas próximas que permitam que o ar vaze para o centro do peito.
Causas do pneumomediastino incluem:
- uma lesão no peito
- cirurgia para o pescoço, tórax ou barriga superior
- uma lágrima no esôfago ou pulmões de uma lesão ou procedimento cirúrgico
- atividades que exercem pressão sobre os pulmões, como exercícios intensos ou partos
- uma mudança rápida na pressão do ar (barotrauma), tal como a aumentar muito rapidamente enquanto mergulha
- condições que causam tosse intensa, como asma ou infecções pulmonares
- uso de uma máquina de respiração
- uso de drogas inaladas, como cocaína ou maconha
- infecções pulmonares como tuberculose
- doenças que causam cicatrizes no pulmão (doença pulmonar intersticial)
- vômito
- a manobra de Valsalva (soprando forte enquanto você está de pé, uma técnica usada para estalar seus ouvidos)
Esta condição é muito rara. Afeta entre 1 em 7.000 e 1 em 45.000 pessoas admitidas no hospital. Um bebê de cada 100.000 nasce com isso.
Bebês e crianças são mais propensos a receber pneumomediastino do que adultos. Isso ocorre porque os tecidos no peito são mais soltos e podem permitir a fuga de ar.
Outros fatores de risco incluem:
- Gênero. Os homens compõem a maioria dos casos (76%), especialmente homens entre 20 e 40 anos.
- Doença pulmonar. O pneumomediastino é mais comum em pessoas com asma e outras doenças pulmonares.
Sintomas
O principal sintoma do pneumomediastino é a dor torácica. Isso pode acontecer de repente e pode ser grave. Outros sintomas incluem:
- falta de ar
- respiração difícil ou superficial
- tosse
- dor de pescoço
- vômito
- dificuldade para engolir
- uma voz nasal ou rouca
- ar sob a pele do peito (enfisema subcutâneo)
Seu médico pode ouvir um som triturante no ritmo do batimento cardíaco ao ouvir o peito com um estetoscópio. Isso é chamado o sinal de Hamman.
Diagnóstico
Dois testes de imagem são usados para diagnosticar esta condição:
- Tomografia computadorizada (TC). Este teste usa raios-X para criar imagens detalhadas de seus pulmões. Pode mostrar se o ar está no mediastino.
- Raio X. Este teste de imagem usa pequenas doses de radiação para fazer fotos de seus pulmões. Pode ajudar a encontrar a causa do vazamento de ar.
Esses testes podem verificar se há uma ruptura no esôfago ou nos pulmões:
- O esofagograma é um raio X do esôfago que é tomado depois de você engolir o bário.
- A esofagoscopia passa um tubo pela boca ou nariz para visualizar o esôfago.
- A broncoscopia insere um tubo fino e iluminado chamado broncoscópio em seu nariz ou boca para examinar suas vias aéreas.
Opções de tratamento e manejo
O pneumomediastino geralmente não é grave. O ar irá eventualmente reabsorver em seu corpo. O principal objetivo no tratamento é gerenciar seus sintomas.
A maioria das pessoas passa a noite no hospital para monitoramento. Depois disso, o tratamento consiste em:
- repouso na cama
- analgésicos
- medicamentos anti-ansiedade
- remédio para tosse
- antibióticos, se uma infecção estiver envolvida
Algumas pessoas podem precisar de oxigênio para ajudá-las a respirar. O oxigênio também pode acelerar a reabsorção de ar no mediastino.
Qualquer condição que possa ter causado o acúmulo de ar, como asma ou infecção pulmonar, precisará ser tratada.
Pneumomediastinum às vezes acontece junto com pneumotórax. Um pneumotórax é um pulmão colapsado causado pelo acúmulo de ar entre os pulmões e a parede torácica. Pessoas com pneumotórax podem precisar de um dreno para drenar o ar.
Pneumomediastino em recém-nascidos
Essa condição é rara em bebês, afetando apenas 0,1% de todos os recém-nascidos. Os médicos acreditam que isso é causado por uma diferença na pressão entre os sacos aéreos (os alvéolos) e os tecidos ao redor deles. O ar vaza dos alvéolos e entra no mediastino.
O pneumomediastino é mais comum em bebês que:
- estão em um ventilador mecânico para ajudá-los a respirar
- inspire (respire) o primeiro movimento do intestino (mecônio)
- tem pneumonia ou outra infecção pulmonar
Alguns bebês com esta condição não apresentam sintomas. Outros apresentam sintomas de desconforto respiratório, incluindo:
- respiração anormalmente rápida
- grunhindo
- queima das narinas
Os bebês que apresentam sintomas receberão oxigênio para ajudá-los a respirar. Se uma infecção causar a doença, ela será tratada com antibióticos. Os bebês são cuidadosamente monitorados depois para garantir que o ar se dissipe.
Outlook
Embora sintomas como dor no peito e falta de ar possam ser assustadores, o pneumomediastino geralmente não é grave. O pneumomediastino espontâneo geralmente melhora sozinho.
Quando a doença desaparece, geralmente não volta. No entanto, pode durar mais tempo ou voltar se for causado por um comportamento repetido (como o uso de drogas) ou uma doença (como asma). Nestes casos, o panorama depende da causa.
