Isso é comum?
A endometriose é uma condição dolorosa em que o tecido que normalmente reveste seu útero (chamado tecido endometrial) cresce em outras partes do abdômen e da pelve.
A endometriose diafragmática ocorre quando esse tecido endometrial cresce em seu diafragma.
Seu diafragma é o músculo em forma de cúpula abaixo de seus pulmões que ajuda a respirar. Quando a endometriose envolve o diafragma, geralmente afeta o lado direito.
Quando o tecido endometrial se acumula dentro do diafragma, ele reage aos hormônios do seu ciclo menstrual, assim como ocorre no seu útero. As mulheres com endometriose diafragmática quase sempre também têm endometriose na pélvis.
A endometriose diafragmática é muito menos comum que outras formas da doença que tipicamente afetam os ovários e outros órgãos pélvicos. Estima-se que cerca de 8 a 15 por cento das mulheres têm endometriose. E até 50% das mulheres com endometriose têm dificuldades para engravidar. Acredita-se que o diafragma afete apenas 0,6 a 1,5% das mulheres que fazem cirurgia para a doença.
Quais são os sintomas?
A endometriose diafragmática pode não causar nenhum sintoma.
Mas você pode sentir dor nessas áreas:
- peito
- abdômen superior
- ombro direito
- braço
Essa dor geralmente ocorre na época do seu período. Pode ser intenso e pode piorar quando você respira ou tosse. Em casos raros, pode levar a um colapso pulmonar.
Se a endometriose estiver em partes da sua pélvis, você também pode ter sintomas como:
- dor e cãibras antes e durante seus períodos
- dor durante o sexo
- sangramento intenso durante ou entre períodos
- fadiga
- náusea
- diarréia
- dificuldade em engravidar
O que causa a endometriose diafragmática?
Os médicos não sabem exatamente o que causa diafragmas ou outros tipos de endometriose. A teoria mais aceita é a menstruação retrógrada.
Durante os períodos menstruais, o sangue pode fluir para trás através das trompas de Falópio e para a pelve, bem como para fora do corpo. Essas células podem então percorrer todo o abdome e pelve até o diafragma.
No entanto, a pesquisa mostrou que a maioria das mulheres experimentam menstruação retrógrada. No entanto, a maioria das mulheres não desenvolve endometriose, portanto, o sistema imunológico é suspeito de desempenhar um papel.
Outros possíveis contribuintes para a endometriose provavelmente incluem:
- Transformação celular. Células afetadas pela endometriose respondem diferentemente a hormônios e outros fatores químicos.
- Genética. A endometriose mostrou funcionar em famílias.
- Inflamação. Certas substâncias que desempenham um papel na inflamação são encontradas em grande número na endometriose.
- Desenvolvimento fetal. Essas células podem crescer em vários lugares desde antes do nascimento.
Como é diagnosticado?
A endometriose diafragmática pode não causar sintomas. Mesmo se você tiver sintomas, você pode confundi-los com outra coisa - como um músculo puxado.
Porque esta condição é tão rara, o seu médico pode não reconhecer os sintomas também. Uma pista importante pode ser se os sintomas são tipicamente piores em seu período.
Às vezes, os médicos descobrem a endometriose durante a cirurgia para diagnosticar outra condição.
Se você estiver com sintomas ou suspeitar que pode ser afetado pela endometriose, converse com seu médico sobre os melhores passos para o diagnóstico.
Eles podem usar o teste de ressonância magnética para determinar se o tecido endometrial cresceu em seu diafragma e diagnosticar esta condição. Exames de ressonância magnética e ultrassonografias podem ser úteis para encontrar endometriose em sua pélvis.
Muitas vezes, a melhor maneira de diagnosticar a endometriose diafragmática é com a laparoscopia. Isso envolve seu cirurgião fazendo alguns pequenos cortes em seu abdômen. Um escopo com uma câmera em uma extremidade é inserido para ajudar seu médico a ver seu diafragma e encontrar o tecido endometrial. Pequenas amostras de tecido, chamadas de biópsias, são geralmente coletadas e enviadas ao laboratório para examinar essas células sob um microscópio.
Uma vez que seu médico identifique o tecido endometrial, eles farão um diagnóstico baseado na localização, tamanho e quantidade desse tecido.
Abaixo está o sistema de estadiamento mais comumente usado para a endometriose, estabelecido pela Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva. No entanto, esses estágios não são baseados em sintomas. Os sintomas podem ser significativos mesmo com a doença no estágio 1 ou no estágio 2.
Eles incluem:
- Estágio 1: Mínimo - pequenos retalhos na pelve, áreas limitadas e órgãos
- Estágio 2: Leve - mais áreas na pélvis do que na fase 1, mas com cicatrizes mínimas
- Estágio 3: Moderado - órgãos da pelve e do abdômen são afetados por cicatrizes
- Estágio 4: Lesões graves e disseminadas que afetam a aparência do órgão com cicatrizes
Os cientistas estão atualmente trabalhando para estabelecer outros métodos para descrever a endometriose, especialmente nos casos em que tecidos mais profundos estão envolvidos. O novo sistema ainda está em desenvolvimento.
Que opções de tratamento estão disponíveis?
Se você não tiver sintomas, seu médico pode recomendar que você espere para tratar sua endometriose. O seu médico irá verificar regularmente se os sintomas se desenvolvem.
Se você tiver sintomas, seu médico provavelmente recomendará uma combinação de cirurgia e medicação para ajudar a administrar qualquer sintoma que você possa ter.
Cirurgia
A cirurgia é o principal tratamento para a endometriose diafragmática.
A cirurgia pode ser feita de algumas maneiras diferentes:
- Laparotomia. Neste procedimento, o cirurgião faz um grande corte através da parede do abdome superior e, em seguida, remove partes do diafragma afetado pela endometriose. Em um pequeno estudo, esse tratamento reduziu os sintomas em todas as mulheres e aliviou completamente as dores no peito e ombros em sete de oito mulheres.
- Toracoscopia. Para este procedimento, o cirurgião insere um escopo flexível e pequenos instrumentos através de pequenas incisões no tórax para visualizar e possivelmente remover áreas de endometriose dentro do diafragma.
- Laparoscopia. Neste procedimento, o cirurgião insere um escopo flexível e pequenos instrumentos no abdome para remover áreas de endometriose dentro do abdômen e da pelve.
Seu cirurgião também pode usar um laser para tratar o tecido afetado pela endometriose. A cirurgia também pode ser necessária para gerenciar a formação de tecido cicatricial, uma complicação comum na endometriose. Novas abordagens de tratamento estão frequentemente disponíveis. Converse com seu médico.
Se a endometriose estiver no diafragma e na pélvis, talvez seja necessário mais de uma cirurgia.
Medicação
Atualmente, dois tipos de medicamentos são usados para tratar a endometriose: hormônios e analgésicos.
A terapia hormonal pode retardar o crescimento do tecido endometrial e diminuir sua atividade fora do útero.
Os tratamentos hormonais incluem:
- controle de natalidade, incluindo pílulas, adesivo ou anel
- agonistas do hormônio liberador de gonadotropina (GnRH)
- danazol (Danocrine), agora menos comumente usado
- injeções de progesterona (Depo-Provera)
Seu médico também pode recomendar medicamentos antiinflamatórios não-esteróides (AINEs), como o ibuprofeno (Advil) ou naproxeno (Aleve), para controlar a dor.
As complicações são possíveis?
Raramente, a endometriose do diafragma pode causar orifícios no diafragma.
Isso pode levar a complicações potencialmente fatais, como:
- pulmão colapsado (pneumotórax) durante o período menstrual
- endometriose na parede torácica ou pulmões
- ar e sangue na cavidade torácica
Ter uma cirurgia para remover a endometriose dentro do diafragma pode reduzir o risco dessas complicações.
A endometriose do diafragma não deve afetar sua fertilidade. Mas muitas mulheres com essa forma de endometriose também a têm em seus ovários e outros órgãos pélvicos, o que pode causar problemas de fertilidade. Cirurgia e fertilização in vitro podem aumentar suas chances de engravidar.
O que você pode esperar?
Sua visão depende da gravidade da endometriose e de como ela é tratada.
Este tipo de endometriose pode não causar sintomas. Se for doloroso ou causar complicações, você pode fazer uma cirurgia para remover o tecido endometrial.
A endometriose é uma condição crônica e pode ter um grande impacto no seu dia-a-dia. Para encontrar apoio em sua área, visite a Endometriosis Foundation of America ou a Endometriosis Association.
