Joshua F. Baker, MD, MSCE
Dr. Joshua F. Baker é um membro do corpo docente nomeado em reumatologia e epidemiologia na Universidade da Pensilvânia e financiado por um prêmio de desenvolvimento de carreira através de Veterans Affairs Clinical Science Research & Development para fazer pesquisa clínica em artrite reumatóide. Através deste apoio, ele está se concentrando em fatores de risco modificáveis com o objetivo de melhorar o atendimento clínico de doenças reumáticas crônicas, particularmente artrite reumatóide. Especificamente, ele pretende realizar estudos observacionais e interventivos com foco nas medidas de atividade da doença; obesidade; saúde muscular, óssea e articular; doença cardiovascular; e outros resultados a longo prazo.
P: Quando um paciente deve fazer a transição de medicamentos orais para produtos biológicos?
Existem vários estudos que sugerem que é seguro para a maioria tentar drogas modificadoras da doença mais tradicionais, como metotrexato, sulfasalazina e hidroxicloroquina, antes de passar para as drogas biológicas. Muitas pessoas com artrite reumatóide não precisam de um medicamento biológico. No entanto, muitas pessoas não atingem a remissão da doença nesses medicamentos. Se você não atingir a remissão da doença, o seu reumatologista provavelmente tentará um medicamento biológico. Além disso, se você tiver outros problemas médicos que tornem os medicamentos tradicionais menos seguros, seu reumatologista poderá preferir um medicamento biológico mais cedo no tratamento.
P: Acabei de começar a tomar produtos biológicos para minha RA. Qual é a melhor maneira de gerenciar os efeitos colaterais biológicos?
A maioria das drogas biológicas tem poucos efeitos colaterais, uma vez que são proteínas direcionadas a uma via específica de artrite reumatóide. Alguns pacientes experimentarão reações no local de injeção que não são perigosas, mas podem ser incômodas. É provável que haja um pequeno risco de infecção para pacientes em uso de produtos biológicos, mas isso raramente impede o uso dessas terapias para a maioria dos pacientes.
P: Não há problema em tomar dois produtos biológicos diferentes ao mesmo tempo?
Atualmente, os reumatologistas normalmente não prescrevem dois medicamentos biológicos. Esta estratégia não foi estudada, mas existe a preocupação de que ela possa aumentar o risco de infecção. O uso de dois produtos biológicos também aumentaria muito o custo do tratamento e é improvável que seja coberto pelo seguro.
P: Eu estava em uma injeção biológica quinzenal, mas mudei para um medicamento biológico injetável uma vez por mês, alguns meses atrás. Ainda não vi nenhum benefício e tenho surtos consistentes. Quando posso esperar começar a me sentir melhor?
A maioria dos pacientes iniciando drogas biológicas começará a mostrar sinais de melhora nos primeiros 2 a 3 meses. Os pacientes podem continuar a melhorar após esse tempo, mas geralmente podemos dizer muito cedo se haverá uma melhora significativa. Minha prática é esperar 3 meses antes de desistir de qualquer terapia.
P: Há algum risco que eu deva estar ciente ao tomar metotrexato e um biológico?
De um modo geral, esta combinação é bem estudada e considerada muito segura. No entanto, ao combinar medicamentos para a artrite reumatóide, você deve considerar os riscos aumentados de infecção ao combinar duas terapias. As recomendações atuais sugerem que você também não deve receber vacinas vivas enquanto estiver tomando vários medicamentos para artrite reumatóide, dado esse risco potencial.
P: Atualmente estou tomando dois medicamentos orais junto com um biológico, mas ainda estou sofrendo de surtos. Há alguma modificação no estilo de vida que você recomendaria para ajudar a aliviar meus sintomas?
Como os sintomas da artrite reumatóide estão intimamente ligados a outras condições médicas, é importante tratar cada paciente como um indivíduo. Muitas pessoas se beneficiarão com exercícios de perda de peso, exercícios e mindfulness. Embora nenhuma recomendação dietética específica para a doença tenha sido sugerida, os reumatologistas geralmente concordariam que frutas, vegetais, grãos e gorduras saudáveis são uma boa abordagem.
P: Ouvi dizer que alguns produtos biológicos aumentam o risco de câncer. Isso é verdade?
O debate sobre se os medicamentos biológicos causam câncer já dura mais de uma década. Não há evidências definitivas de que aumentem o risco de câncer, apesar de estudos muito grandes e bem feitos. Os estudos que sugerem que pode haver um risco aumentado, todos acham que esse risco é pequeno. Como também suspeitamos que a artrite reumatóide ativa também pode levar a um risco aumentado de câncer, tomar medicamentos que reduzam a atividade da doença pode, na verdade, diminuir o risco. Os cânceres de pele podem ser mais prováveis com certos produtos biológicos, e isso deve ser considerado se houver uma história familiar ou pessoal.
P: Como vou saber qual biológico é o certo para mim?
Existem muitos medicamentos biológicos disponíveis agora. Há evidências limitadas para sugerir que podemos dizer qual medicamento irá funcionar para qual paciente. Existem também poucos estudos de cabeça a cabeça para sugerir que uma terapia é melhor que outra. Portanto, uma discussão com seu médico e uma abordagem de tomada de decisão da equipe é apropriada.
P: Por quanto tempo terei que continuar tomando um biológico? Meus surtos desaparecerão sozinhos?
Enquanto a artrite reumatóide raramente entra em remissão sem algum tratamento, temos a sorte de ter muitos medicamentos eficazes que podem ser tomados por muitos anos sem complicações conhecidas. Há um interesse recente em entender quem pode sair de produtos biológicos e quando isso deve ser feito. A maioria dos reumatologistas gostaria que você ficasse em remissão por alguns anos antes de tentar desmamar qualquer uma das suas terapias. No entanto, muitos podem reduzir com sucesso as doses de suas terapias, e uma minoria de pacientes pode ser capaz de interromper.
P: Como posso conversar com meu médico sobre a tentativa de um novo tratamento avançado para minha AR?
É importante ter certeza de que seus sintomas atuais são devidos à atividade da artrite reumatóide antes de tentar novas terapias. É importante informar ao seu médico como está se sentindo, quais são suas limitações e como sua vida foi afetada pelos sintomas atuais. que você pode discutir o melhor caminho a seguir. Seu médico deve examinar suas articulações, avaliar a inflamação e determinar se há outras condições que possam estar contribuindo para seus sintomas.
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