Como escolher a melhor companhia de seguros de saúde

visão global

Não há uma companhia de seguros de saúde que seja melhor para todos. Sua localização e histórico pessoal de saúde influenciam a melhor escolha para você. Empresas de seguro de saúde são diferentes em cada estado, e certos planos são melhores que outros, dependendo da sua saúde. No entanto, existem empresas e planos que se destacam em vários estudos e pesquisas de atendimento ao cliente. Aqui está o que saber.

Empresas e planos mais bem classificados com base na localização

Os recursos dessas empresas são úteis ao procurar rankings de seguradoras de saúde:

• Assuntos do Consumidor
• J.D. Power
• Comitê Nacional de Garantia de Qualidade (NCQA)

Cada um deles usa critérios diferentes ao avaliar empresas de planos de saúde e seus planos.

O Estudo do Plano de Saúde para Membros de Poder da J.D. baseia-se nas respostas de mais de 31.000 membros de 134 planos comerciais de saúde em 18 regiões nos Estados Unidos. Eles criaram uma escala de 1.000 pontos examinando 6 fatores principais:

• cobertura e benefícios
• escolha do provedor
• Informação e comunicação
• processamento de reclamações
• custo
• serviço ao cliente

Aqui estão os resultados para o provedor de seguros de classificação mais alta com base na localização:

• Califórnia, Colorado, Meio-Atlântico, Noroeste, Atlântico Sul: Plano de Saúde da Fundação Kaiser
• Leste Sul Central: Blue Cross Blue Shield do Alabama
• Flórida: AvMed
• Terra do coração: Blue Cross Blue Shield do Kansas
• Illinois-Indiana: Azul, azul, escudo azul, de, illinois
• Michigan: Plano de aliança de saúde de Michigan
• Minnesota-Wisconsin: Plano de saúde do reitor
• Montanha: SelectHealth
• Nova Inglaterra: Planos de saúde do hino de New Hampshire
• Nova York-Nova Jersey: Plano de Saúde dos Médicos do Distrito de Capital, Inc.
• Ohio: United Healthcare
• Pensilvânia: Highmark BlueCross BlueShield
• Sudoeste: Cigna
• Texas: BlueCross BlueShield do Texas e United Healthcare (empatado)

Empresas e planos de alto nível com base na condição

Como mencionado, nenhuma empresa ou plano é o melhor para todos. Fatores como localização, saúde atual e orçamento financeiro fazem a diferença.

O Comitê Nacional de Garantia de Qualidade (NCQA) dá pontuações a planos de saúde de diferentes empresas de seguro de saúde com base nas condições de saúde. Isso pode ajudá-lo a comparar planos semelhantes. Essas pontuações baseiam-se na satisfação, prevenção e tratamento do cliente.

Se você está grávida

Aqui estão as pontuações do NCQA com base em duas questões de avaliação: As mulheres grávidas fizeram exames pré-natais após se inscreverem no plano, e as mães tiveram atendimento pós-parto logo após o parto?

Estes são dois exemplos dos melhores planos para mulheres grávidas com base em suas pontuações:

1. Kaiser Permanente - plano de CA HMO

2. Anthem BlueCross BlueShield - Plano CT HMO / POS

Se você tem filhos

As pontuações do NCQA são baseadas em várias questões de avaliação:

• As crianças receberam as imunizações recomendadas?
• As crianças receberam aconselhamento nutricional?
• As crianças até 15 meses conseguiram até 6 visitas bem cuidadas?
• As crianças com idades entre os 12 e os 21 anos tiveram pelo menos 1 visita ao seu médico de cuidados primários no ano passado?

Aqui estão dois exemplos dos melhores planos para famílias com crianças com base em suas pontuações:

1. Cigna - MA Plano HMO / POS / PPO

2. Anthem BlueCross BlueShield - Plano CT HMO / POS

Se você tem uma condição crônica

Uma maneira de avaliar os planos se você tem uma condição crônica é observar como as empresas de seguro de saúde pontuam para o tratamento dessa condição. As pontuações seguintes do NCQA são baseadas no tratamento de três condições de exemplo:

1. Kaiser - plano de CA HMO

2. BlueCross BlueShield - plano MA PPO

Se você tem um distúrbio mental ou comportamental

As pontuações do NCQA são baseadas em várias questões de avaliação:

• Os membros do plano com um novo episódio de depressão tomaram uma receita por 12 semanas?
• Os membros do plano que foram hospitalizados por uma doença mental têm dois acompanhamentos dentro de um mês após a alta?
• Os dependentes do álcool ou dependentes de drogas do plano recebem tratamento hospitalar e ambulatorial?
• Os membros do plano prescrito com medicação para TDAH têm uma consulta de acompanhamento com 30 dias?

1. Kaiser - plano de CA HMO

2. BlueCross BlueShield - plano MA PPO

Esta informação foi retirada do NCQA.org, que classifica os planos de saúde por estado. Os planos listados são apenas para referência. Eles podem não estar disponíveis para você se você residir fora desse estado. Se uma das condições se referir a você, por favor, verifique NCQA.org para encontrar um plano com benefícios semelhantes.

Dicas para selecionar uma empresa e planejar

Existem vários recursos disponíveis para ajudá-lo em seu processo de tomada de decisão. Aqui estão algumas dicas:

Dicas

1. Tome seu tempo ao escolher se inscrever em um plano.
2. Determine qual é o seu nível de risco à saúde para ajudar a restringir a seleção.
3. Para os funcionários sob um plano de saúde patrocinado pelo empregador, entre em contato com o representante de RH ou com o consultor de benefícios da empresa para discutir sua situação específica. Eles podem determinar qual plano atende às suas necessidades.
4. Para os consumidores no mercado individual, um corretor local pode confirmar sua decisão ou oferecer alternativas.

Stephen tem mais de 10 anos de experiência trabalhando no setor de saúde, tanto na parte aérea quanto na de corretores. Ele passou sua carreira concentrando-se na eficácia das vendas, no cumprimento da ACA e no planejamento estratégico de saúde e bem-estar de longo prazo no que se refere ao seguro de grupo. Atualmente, ele está trabalhando em uma função de desenvolvimento de negócios na Craford Benefit Consultants.