O que é seguro de saúde preventivo?
Seguro de saúde preventivo é exatamente o que parece: um plano que cobre os cuidados recebidos para prevenir o aparecimento de doenças. Historicamente, a maioria dos planos cobriu cuidados preventivos em níveis variados. Após a aprovação do Affordable Care Act, todos os planos agora são necessários para cobrir as consultas médicas preventivas e os exames a custo zero para o consumidor. As companhias de seguros são obrigadas por lei a fornecer esse nível de benefício para qualquer serviço que seja determinado como preventivo, como seu exame físico anual. Certifique-se de verificar o seu resumo de benefícios, no entanto. Muitos planos, como planos PPO, fornecem 100% de cobertura para cuidados preventivos, mas exigem que você use um provedor na rede.
Continue lendo para saber mais sobre o que é coberto pelos benefícios preventivos da saúde.
O que é coberto por serviços de saúde preventivos?
O cuidado preventivo pode ser categorizado em três baldes:
- para adultos
- para mulheres
- para crianças
Cada categoria tem sua própria lista de serviços preventivos. Em um plano compatível com ACA, os seguintes serviços devem ser cobertos em 100%. Esteja ciente de que as tabelas de honorários podem mudar se você estiver inscrito em um plano de primeira geração ou de primeira geração, pois esses planos não estão sujeitos aos mesmos requisitos da ACA.
Cuidados preventivos para adultos
Um adulto é alguém com mais de 18 anos.
Exibições
- aneurisma da aorta abdominal de uma só vez para homens de idades específicas que já fumaram
- triagem de uso indevido de álcool
- triagem de pressão arterial
- rastreamento de colesterol para adultos de certas idades ou com maior risco de colesterol alto
- rastreamento de câncer colorretal para adultos com mais de 50 anos
- rastreio da depressão
- triagem de diabetes tipo 2 para adultos com pressão alta
- rastreamento de hepatite B para pessoas de alto risco
- rastreio da hepatite C para adultos com risco aumentado e rastreio único para pessoas nascidas entre 1945 e 1965
- Rastreio do VIH para pessoas com idades compreendidas entre os 15 e os 65 anos e outras idades em risco aumentado
- rastreio do cancro do pulmão para adultos com idades entre os 55 e os 80 anos que fumam muito ou que deixaram de fumar nos últimos 15 anos
- rastreio da obesidade
- triagem de sífilis para adultos com maior risco
Medicamentos
- aspirina para prevenir doenças cardiovasculares em homens e mulheres de certas idades
Imunizações
As doses de imunização, as idades recomendadas e as populações recomendadas variam, por isso verifique com o seu fornecedor de seguros para compreender a sua cobertura para as seguintes imunizações.
- hepatite A
- hepatite B
- papilomavírus humano (HPV)
- gripe (vacina contra a gripe)
Aconselhamento
- aconselhamento sobre abuso de álcool
- aconselhamento dietético para adultos com maior risco de doença crônica
- aconselhamento sobre obesidade
- aconselhamento sobre prevenção de infecções sexualmente transmissíveis (IST) para adultos de maior risco
- Intervenções para cessação do tabagismo para usuários de tabaco
Cuidados preventivos para mulheres
Os cuidados preventivos para as mulheres dividem-se em dois baldes, cuidam de todas as mulheres e cuidam das mulheres que estão grávidas ou podem engravidar.
| Todas as mulheres | Gestantes ou mulheres que possam engravidar |
| aconselhamento de teste genético de câncer de mama (BRCA) para mulheres em maior risco | rastreamento de anemia rotineiramente |
| Exames de mamografia de câncer de mama a cada 1 a 2 anos para mulheres com mais de 40 anos | apoio abrangente à amamentação e aconselhamento de provedores treinados |
| aconselhamento sobre quimioprofilaxia de câncer de mama para mulheres com maior risco de câncer de mama | Suprimentos de amamentação para mulheres grávidas e lactantes |
| rastreio do cancro do colo do útero para mulheres sexualmente activas | A Food and Drug Administration (FDA) aprovou métodos contraceptivos, procedimentos de esterilização e educação e aconselhamento. (Isto não se aplica a planos de saúde patrocinados por certos empregadores religiosos isentos. |
| rastreio da infecção por clamídia para mulheres mais jovens e outras mulheres com maior risco | suplementos de ácido fólico |
| rastreio e aconselhamento sobre violência doméstica e interpessoal para todas as mulheres | rastreamento de diabetes gestacional para mulheres grávidas de 24 a 28 semanas, ou aquelas com alto risco de desenvolver diabetes gestacional |
| rastreamento de gonorréia para mulheres com maior risco | rastreamento de hepatite B na primeira consulta pré-natal |
| Rastreio do HIV e aconselhamento para mulheres sexualmente ativas | Rastreio de incompatibilidade Rh para todas as mulheres grávidas e testes de acompanhamento para mulheres com risco mais elevado |
| teste de DNA do papilomavírus humano (HPV) a cada 3 anos para mulheres com resultados citológicos normais com 30 ou mais anos de idade | triagem para sífilis |
| rastreamento de osteoporose em mulheres com mais de 60 anos, dependendo dos fatores de risco | intervenção expandida do tabaco e aconselhamento para mulheres grávidas que usam tabaco |
| Aconselhamento de IST para mulheres sexualmente ativas | trato urinário ou outra triagem de infecção |
| triagem de sífilis para mulheres com risco aumentado | |
| triagem e intervenções do uso do tabaco | |
| visitas bem-mulher para obter serviços recomendados para mulheres com menos de 65 anos |
Cuidados preventivos para crianças
Uma criança é qualquer pessoa com menos de 18 anos.
Exibições
- rastreamento de autismo aos 18 e 24 meses
- avaliações comportamentais
- triagem de pressão arterial
- Triagem da displasia cervical para mulheres sexualmente ativas
- rastreio da depressão para adolescentes
- rastreamento de desenvolvimento para crianças menores de 3 anos
- avaliação do uso de álcool e drogas para adolescentes
- Triagem de dislipidemia em crianças entre 1 e 17 anos com maior risco de distúrbios lipídicos
- triagem auditiva para todos os recém-nascidos
- medidas de altura, peso e índice de massa corporal (IMC)
- hematócrito ou triagem de hemoglobina
- hemoglobinopatias ou triagem de células falciformes para recém-nascidos
- Triagem para hepatite B em adolescentes de alto risco
- Triagem de HIV para adolescentes com maior risco
- rastreamento de hipotireoidismo para recém-nascidos
- rastreio de chumbo para crianças em risco de exposição
- rastreio da obesidade
- Triagem da fenilcetonúria (PKU) para recém-nascidos
- avaliação de risco para a saúde bucal para crianças de 0 a 10 anos
- Rastreio de IST para adolescentes com maior risco
- teste tuberculínico para crianças com maior risco de tuberculose
- rastreamento de visão
Medicamentos
- suplementos de quimioprevenção de flúor para crianças sem flúor em sua fonte de água
- medicação preventiva de gonorreia para os olhos de todos os recém-nascidos
- suplementos de ferro para crianças com idades entre 6 e 12 meses em risco de anemia
Imunizações
As doses de imunização, idades recomendadas e populações recomendadas variam, por isso, verifique com seu médico antes que seu filho receba uma das seguintes vacinas para determinar sua cobertura:
- difteria, tétano, pertussis (coqueluche)
- hepatite A
- hepatite B
- papilomavírus humano (HPV)
- gripe (vacina contra a gripe)
Serviços adicionais cobertos
- história médica para todas as crianças ao longo das idades de desenvolvimento
- aconselhamento sobre obesidade
- Aconselhamento de prevenção de IST para adolescentes em maior risco
Programas de bem-estar
Outro serviço preventivo que a maioria das companhias de seguros cobre são programas de bem-estar. Muitos consumidores não utilizam ou não estão cientes desse benefício. Programas de bem-estar são projetados para melhorar e promover a saúde e a boa forma. Eles geralmente são oferecidos por meio de um plano patrocinado pelo empregador ou pelo empregador, mas as seguradoras também os oferecem diretamente aos inscritos individuais. Esses programas geralmente oferecem incentivos e recompensas aos participantes por atingir metas específicas para um estilo de vida mais saudável. Por exemplo, a transportadora pode oferecer-lhe um cartão-presente de US $ 50 por perder 5-10 libras, fazer mais exercícios durante a semana ou passar por uma triagem biométrica.
Escolhendo um provedor para cobertura preventiva de saúde
De acordo com o Comitê Nacional de Garantia de Qualidade (NCQA), aqui estão alguns dos principais planos de saúde no país em termos de cuidados preventivos:
| Crianças e adolescentes | Mulheres | Ressonância magnética | |
| Plano de Saúde dos Médicos do Distrito de Capital (HMO) | ? | ? | |
| Cuidados de saúde de peregrino de Harvard (PPO) | ? | ? | |
| Kaiser (HMO) | ? | ? | |
| Administradores de Benefícios de Tufos (PPO) | ? | ? | ? |
| Hino BCBS (HMO / PPO) | ? | ? |
Leve embora
Os serviços preventivos devem ser oferecidos a você e seus dependentes gratuitamente, contanto que você esteja recebendo atendimento dentro da rede de provedores e instalações de saúde do seu plano. Os serviços preventivos são cobertos neste nível de benefício, independentemente do tipo de plano ou da seguradora, desde que o seu plano esteja em conformidade com a ACA. Se você está atualmente inscrito em um plano de primeira geração ou com uma avó por meio de uma política de grupo, você pode estar sujeito a copays ou cosseguro. É sempre uma boa idéia consultar seu corretor, pessoa de RH ou provedor de seguro se você não tiver certeza se um serviço específico é coberto. Para mais informações, bem como atualizações para a lista de serviços preventivos cobertos, visite Healthcare.gov.
Bem-visita Q & A
Q:
Eu sou um adulto saudável. Com que frequência devo ter uma visita bem?
UMA:
Você deve consultar seu médico anualmente para uma boa visita. O médico fará um exame físico completo e, dependendo do seu histórico médico, poderá retirar sangue para o trabalho de laboratório e recomendar rastreios. As mulheres também devem receber a triagem bem-indicada recomendada.
Debra Sullivan, PhD, MSN, RN, CNE e COIAnswers representam as opiniões de nossos especialistas médicos. Todo o conteúdo é estritamente informativo e não deve ser considerado um conselho médico.
