O que é síndrome de lise tumoral?
O objetivo do tratamento do câncer é destruir tumores. Quando os tumores cancerígenos se decompõem muito rapidamente, seus rins precisam trabalhar muito para remover todas as substâncias que estavam naqueles tumores. Se eles não conseguem acompanhar, você pode desenvolver algo chamado síndrome de lise tumoral (TLS).
Esta síndrome é mais comum em pessoas com câncer relacionado ao sangue, incluindo algumas leucemias e linfomas. Geralmente acontece dentro de algumas horas a vários dias após um primeiro tratamento quimioterápico.
O TLS é incomum, mas pode se tornar rapidamente uma ameaça à vida. É importante saber como reconhecê-lo para que você possa procurar tratamento imediato.
Quais são os sintomas?
O TLS aumenta a quantidade de várias substâncias no sangue, o que pode causar vários sintomas.
Estas substâncias incluem:
- Potássio. Altos níveis de potássio podem levar a alterações neurológicas e problemas cardíacos.
- Ácido úrico. Excesso de ácido úrico (hiperuricemia) pode causar pedras nos rins e danos nos rins. Você também pode desenvolver depósitos de ácido úrico em suas articulações, o que causa uma condição dolorosa semelhante à gota.
- Fosfato. Um acúmulo de fosfato pode levar à insuficiência renal.
- Cálcio. O excesso de fosfato também pode causar queda nos níveis de cálcio, possivelmente levando a insuficiência renal aguda.
Embora os sintomas da SLT sejam geralmente leves no começo, à medida que as substâncias se acumulam no sangue, você pode experimentar:
- inquietação, irritabilidade
- fraqueza, fadiga
- dormência, formigueiro
- náusea, vômito
- diarréia
- cãibras musculares
- dor nas articulações
- diminuição da micção, urina turva
Se não for tratada, o TLS pode levar a sintomas mais graves, incluindo:
- perda de controle muscular
- Arritmia cardíaca
- convulsões
- alucinações, delírio
Por que isso acontece?
Embora o TLS às vezes aconteça sozinho antes do tratamento do câncer, isso é muito raro. Na maioria dos casos, isso acontece logo após o início da quimioterapia.
Quimioterapia envolve medicamentos que são projetados para atacar tumores. Quando os tumores se quebram, eles liberam seu conteúdo na corrente sanguínea. Na maioria das vezes, seus rins podem filtrar essas substâncias sem problemas.
No entanto, às vezes, os tumores se quebram mais rápido do que os rins podem suportar. Isso dificulta que os rins filtrem o conteúdo do tumor do sangue.
Na maioria das vezes, isso acontece logo após o primeiro tratamento de quimioterapia, quando um grande número de células cancerosas é destruído em um período de tempo relativamente curto. Também pode acontecer mais tarde no tratamento.
Além da quimioterapia, o TLS também está ligado a:
- terapia de radiação
- terapia hormonal
- terapia biológica
- terapia com corticosteróides
Existem alguns fatores de risco?
Existem várias coisas que podem aumentar o risco de desenvolver TLS, incluindo o tipo de câncer que você tem. Os cancros comumente associados ao TLS incluem:
- leucemia
- linfoma não-Hodgkin
- neoplasias mieloproliferativas, como a mielofibrose
- blastomas no fígado ou cérebro
- cânceres que afetam a função renal antes do tratamento
Outros fatores de risco em potencial incluem:
- tamanho grande do tumor
- insuficiência renal
- tumores de crescimento rápido
- certos medicamentos quimioterápicos, incluindo cisplatina, citarabina, etoposide e paclitaxel
Como isso é diagnosticado?
Se você estiver sob quimioterapia e tiver algum fator de risco para a SLT, seu médico realizará exames regulares de sangue e urina nas 24 horas imediatamente após o primeiro tratamento. Isso permite que eles verifiquem quaisquer sinais de que seus rins não estejam filtrando tudo.
Os tipos de testes que eles usam incluem:
- azoto ureico no sangue
- cálcio
- contagem completa de células sanguíneas
- creatinina
- lactato desidrogenase
- fósforo
- eletrólitos séricos
- ácido úrico
Existem dois conjuntos de critérios que os médicos podem usar para diagnosticar o TLS:
- Critérios Cairo-Bishop. Exames de sangue devem mostrar pelo menos 25% de aumento nos níveis de certas substâncias.
- Critérios de Howard. Os resultados laboratoriais devem mostrar duas ou mais medições incomuns dentro de um período de 24 horas.
Como isso é tratado?
Para tratar a SLT, o seu médico provavelmente começará administrando alguns fluidos intravenosos (IV) enquanto monitora a frequência com que você urina. Se você não está produzindo urina suficiente, seu médico também pode lhe dar diuréticos.
Outros medicamentos que você pode precisar incluem:
- alopurinol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim) para impedir que o seu corpo produza ácido úrico
- rasburicase (Elitek, Fasturtec) para quebrar o ácido úrico
- bicarbonato de sódio ou acetazolamida (seqüelas de Diamox) para evitar a formação de cristais de ácido úrico
Existem também dois novos tipos de medicamentos que podem ajudar também:
- inibidores da quinase oral, tais como ibrutinib (Imbruvica) e idelalisib (Zydelig)
- Inibidores da proteína do linfoma-2 das células B, como venetoclax (Venclexta)
Se fluidos e medicamentos não ajudarem ou se a função renal continuar a diminuir, você pode precisar de diálise renal. Este é um tipo de tratamento que ajuda a remover os resíduos, incluindo os de tumores destruídos, do seu sangue.
É evitável?
Nem todo mundo em quimioterapia desenvolve SLT. Além disso, os médicos identificaram claramente fatores de risco importantes e geralmente sabem quem tem um risco maior.
Se você tiver algum dos fatores de risco, o seu médico pode decidir começar a administrar líquidos IV adicionais dois dias antes do primeiro tratamento de quimioterapia. Eles monitoram sua produção de urina nos próximos dois dias e lhe dão um diurético se você não está produzindo o suficiente.
Você também pode começar a tomar alopurinol ao mesmo tempo para evitar que o seu corpo produza ácido úrico.
Essas medidas podem continuar por dois ou três dias após a sessão de quimioterapia, mas o médico pode continuar a monitorar o sangue e a urina durante o restante do tratamento.
Qual é a perspectiva?
O risco global de desenvolver o TLS é baixo. No entanto, quando as pessoas desenvolvem, pode causar complicações graves, incluindo a morte. Se você está prestes a iniciar o tratamento do câncer, pergunte sobre seus fatores de risco TLS e se o seu médico recomenda qualquer tratamento preventivo.
Você também deve se certificar de que está ciente de todos os sintomas, para que possa começar a receber o tratamento assim que começar a notá-los.
