visão global
Um derrame espinhal, também chamado de derrame medular, ocorre quando o suprimento de sangue para a medula espinhal é interrompido. A medula espinhal faz parte do sistema nervoso central (SNC), que também inclui o cérebro. Quando o suprimento de sangue é cortado, a medula espinhal não consegue oxigênio e nutrientes. Os tecidos da medula espinhal podem estar danificados e não conseguir enviar impulsos nervosos (mensagens) para o resto do corpo. Esses impulsos nervosos são vitais para controlar as atividades do corpo, como mover os braços e as pernas e permitir que seus órgãos funcionem adequadamente.
A maioria dos derrames espinhais é causada por um bloqueio nos vasos sanguíneos que fornecem sangue para a coluna, como um coágulo sanguíneo. Estes são chamados de traços espinais isquêmicos. Um pequeno número de derrames espinhais é causado por sangramentos. Estes são chamados de derrames espinhais hemorrágicos.
Um derrame espinhal é diferente de um derrame que afeta o cérebro. Em um golpe cerebral, o suprimento de sangue para o cérebro é cortado. Os derrames da coluna vertebral são muito menos comuns do que os derrames cerebrais que afetam o cérebro, representando menos de dois por cento de todos os derrames.
Quais são os sintomas de um derrame espinhal?
Os sintomas de um acidente vascular cerebral espinhal dependem de que parte da medula espinhal é afetada e quanto dano é feito para a medula espinhal.
Na maioria dos casos, os sintomas aparecem repentinamente, mas podem ocorrer horas após o derrame. Os sintomas incluem:
- dor súbita e severa no pescoço ou nas costas
- fraqueza muscular nas pernas
- problemas no controle do intestino e da bexiga (incontinência)
- sentindo como se houvesse uma faixa apertada ao redor do tronco
- espasmos musculares
- dormência
- sensações de formigamento
- paralisia
- incapacidade de sentir calor ou frio
Isso é diferente de um derrame cerebral, que também resulta em:
- dificuldade em falar
- problemas de visão
- confusão
- tontura
- uma dor de cabeça súbita
O que causa um derrame espinhal?
Um derrame espinhal é causado por uma interrupção no suprimento de sangue para a coluna. Na maioria das vezes, isso é resultado de um estreitamento das artérias (vasos sanguíneos) que fornecem sangue para a medula espinhal. Estreitamento das artérias é chamado aterosclerose. A aterosclerose é causada por um acúmulo de placa.
As artérias tipicamente estreitam e enfraquecem à medida que envelhecemos. No entanto, pessoas com as seguintes condições correm maior risco de ter artérias estreitas ou enfraquecidas:
- pressão alta
- colesterol alto
- doença cardíaca
- obesidade
- diabetes
Pessoas que fumam, têm alto consumo de álcool ou não se exercitam regularmente também correm risco.
Um derrame espinhal pode ser desencadeado quando um coágulo de sangue bloqueia uma das artérias que alimentam a medula espinhal. Um coágulo sanguíneo pode se formar em qualquer parte do corpo e viajar na corrente sanguínea até que fique preso em uma artéria que foi reduzida devido à placa. Isso é chamado de acidente vascular cerebral isquêmico.
Uma porcentagem menor de derrames espinhais ocorre quando um dos vasos sangüíneos que irrigam a medula espinhal se abre e começa a sangrar. A causa desse tipo de derrame espinhal, também chamado de derrame hemorrágico, é pressão alta ou um aneurisma que estoura. Um aneurisma é uma protuberância na parede da artéria.
Menos comumente, um derrame espinhal pode ser uma complicação das seguintes condições:
- tumores, incluindo cordomas espinhais
- malformações vasculares da coluna vertebral
- lesão, como uma ferida por arma de fogo
- tuberculose espinhal ou outras infecções ao redor da coluna, como um abcesso
- compressão da medula espinhal
- síndrome da cauda eqüina (CES)
- cirurgia abdominal ou cardíaca
AVC espinal em crianças
Um derrame espinhal em uma criança é extremamente raro. A causa de um acidente vascular cerebral na criança é diferente dos adultos. Na maioria das vezes, um acidente vascular cerebral na criança é causado por uma lesão na coluna, ou uma condição congênita que causa problemas nos vasos sanguíneos ou afeta a coagulação do sangue. Condições congênitas que podem causar derrames espinhais em crianças incluem:
- malformações cavernosas, uma condição que causa pequenos agrupamentos de vasos sanguíneos anormais e aumentados que sangram
- malformações arteriovenosas, um emaranhado anormal de vasos no cérebro ou na medula espinhal
- doença moyamoya, uma condição rara em que certas artérias da base do cérebro estão constritas
- vasculite (inflamação dos vasos sanguíneos)
- distúrbios de coagulação
- falta de vitamina K
- infecções, como meningite bacteriana
- anemia falciforme
- cateter de artéria umbilical em recém-nascido
- uma complicação da cirurgia cardíaca
Em alguns casos, a causa do AVC na criança é desconhecida.
Diagnosticando um acidente vascular cerebral
No hospital, um médico perguntará sobre seu histórico médico e fará um exame físico. Com base nos seus sintomas, seu médico provavelmente suspeitará de um problema na medula espinhal. Eles podem querer descartar outras condições que poderiam estar pressionando a medula espinhal, como um disco deslocado, um tumor ou um abscesso.
Para diagnosticar um derrame espinhal, seu médico provavelmente fará uma ressonância magnética, comumente chamada de ressonância magnética. Esse tipo de varredura cria imagens da coluna que são mais detalhadas que uma radiografia.
Como um traçado espinhal é tratado?
O tratamento visa tratar a causa do derrame da coluna vertebral e reduzir os sintomas, por exemplo:
- Para tratar um coágulo de sangue, você pode ser prescrito medicamentos conhecidos como antiagregantes plaquetários e anticoagulantes, como aspirina e warfarina (Coumadin). Essas drogas reduzem a chance de formação de outro coágulo.
- Para pressão alta, você pode ser prescrito um medicamento que reduz sua pressão arterial.
- Para o colesterol alto, pode ser receitado um medicamento para baixar a pressão arterial, como uma estatina.
- Se você ficar paralisado ou perder a sensibilidade em certas partes do seu corpo, você pode precisar de terapia física e ocupacional para preservar a função de seus músculos.
- Se você tiver incontinência urinária, pode ser necessário usar um cateter urinário.
- Se o derrame espinal foi causado por um tumor, os corticosteróides são usados para reduzir o inchaço. O tumor será removido cirurgicamente.
Se você fuma, provavelmente será pedido que você saia. Para melhorar sua pressão arterial e níveis de colesterol, você também deve comer uma dieta equilibrada e saudável, rica em frutas, vegetais e grãos integrais.
Complicações de um golpe espinal
As complicações dependem de qual parte da coluna é afetada. Por exemplo, se o suprimento de sangue para a frente da medula espinhal for reduzido, suas pernas podem ficar permanentemente paralisadas.
Outras complicações incluem:
- dificuldades respiratórias
- paralisia permanente
- incontinência intestinal e da bexiga
- disfunção sexual
- dor muscular, articular ou nervosa
- feridas por pressão devido à perda de sensibilidade em certas partes do corpo
- problemas de tônus muscular, como espasticidade (aperto descontrolado nos músculos) ou falta de tônus muscular (flacidez)
- depressão
Recuperação e perspectiva
A recuperação e a perspectiva geral dependem de quanto da medula espinhal é afetada e de sua saúde geral, mas é possível fazer uma recuperação completa ao longo do tempo. Muitas pessoas não poderão andar por um tempo após um derrame espinhal e precisarão usar um cateter urinário.
Em um estudo de pessoas que tiveram um derrame espinhal, 40% foram capazes de andar sozinhas após o tempo médio de acompanhamento de 4,5 anos, 30% poderiam andar com auxílio de caminhada e 20% estavam em cadeira de rodas. Da mesma forma, cerca de 40% das pessoas recuperaram a função normal da bexiga, cerca de 30% tiveram problemas intermitentes com a incontinência e 20% ainda precisaram usar um cateter urinário.
