Esclerite

O que é esclerite?

A esclera é a camada externa protetora do olho, que também é a parte branca do olho. Está ligado aos músculos que ajudam o olho a se mover. Cerca de 83 por cento da superfície do olho é a esclera.

A esclerite é um distúrbio no qual a esclera fica gravemente inflamada e vermelha. Pode ser muito doloroso. Acredita-se que a esclerite seja o resultado do sistema imunológico do corpo reagindo de forma exagerada. O tipo de esclerite que você tem depende da localização da inflamação. A maioria das pessoas sente dor severa com a doença, mas há exceções.

O tratamento precoce com medicação é necessário para evitar que a esclerite progrida. Casos graves e não tratados podem levar à perda parcial ou total da visão.

Quais são os tipos de esclerite?

Os médicos usam o que chamamos de classificação de Watson e Hayreh para distinguir os diferentes tipos de esclerite. A classificação é baseada em saber se a doença está afetando a parte anterior (frente) ou posterior (parte traseira) da esclera. As formas anteriores são mais propensas a ter uma doença subjacente como parte de sua causa.

Os subtipos de esclerite anterior incluem:

• esclerite anterior: a forma mais comum de esclerite
• esclerite nodular anterior: a segunda forma mais comum
• esclerite anterior necrosante com inflamação: a forma mais grave de esclerite anterior
• esclerite anterior necrosante sem inflamação: a forma mais rara de esclerite anterior
• Esclerite posterior: mais difícil de diagnosticar e detectar porque tem sintomas variáveis, incluindo muitos que imitam outros distúrbios

Quais são os sintomas da esclerite?

Cada tipo de esclerite tem sintomas semelhantes, e eles podem piorar se a condição não for tratada. A dor ocular grave que responde mal aos analgésicos é o principal sintoma da esclerite. Movimentos oculares tendem a piorar a dor. A dor pode se espalhar por todo o rosto, especialmente no lado do olho afetado.

Outros sintomas podem incluir:

• lacrimejamento excessivo ou lacrimação
• visão diminuída
• visão embaçada
• sensibilidade à luz ou fotofobia
• vermelhidão da esclera ou porção branca do olho

Os sintomas da esclerite posterior não são tão evidentes, pois não causam a dor severa como outros tipos. Os sintomas incluem:

• dores de cabeça profundas
• dor causada pelo movimento dos olhos
• irritação ocular
• visão dupla

Algumas pessoas sentem pouca ou nenhuma dor devido à esclerite. Isso pode ser porque eles têm:

• um caso mais suave
• escleromalacia perforans, que é uma complicação rara da artrite reumatoide (AR) avançada
• história de uso de medicamentos imunossupressores (eles impedem a atividade no sistema imunológico) antes do início dos sintomas

O que causa esclerite?

Existem teorias de que as células T do sistema imunológico causam esclerite. O sistema imunológico é uma rede de órgãos, tecidos e células circulantes que trabalham em conjunto para impedir que bactérias e vírus causem doenças. As células T trabalham para destruir os agentes patogênicos, que são organismos que podem causar doenças ou doenças. Na esclerite, acredita-se que eles começam a atacar as células esclerais do próprio olho. Os médicos ainda não sabem por que isso acontece.

Quais são os fatores de risco para esclerite?

A esclerite pode ocorrer em qualquer idade. As mulheres são mais propensas a desenvolvê-lo do que os homens. Não há raça específica ou área do mundo onde esta condição é mais comum.

Você tem uma chance maior de desenvolver esclerite se tiver:

• Doença de Wegener (granulomatose de Wegener), que é um distúrbio incomum que envolve inflamação dos vasos sanguíneos
• artrite reumatóide (AR), que é uma doença auto-imune que causa inflamação das articulações
• doença inflamatória intestinal (DII), que provoca sintomas digestivos devido à inflamação do intestino
• Síndrome de Sjögren, que é um distúrbio imune conhecido por causar boca e olhos secos
• lúpus, um distúrbio imunológico que causa inflamação da pele
• infecções oculares (podem ou não estar relacionadas à doença autoimune)
• danos aos tecidos oculares de um acidente

Como a esclerite é diagnosticada?

O seu médico irá rever um histórico médico detalhado e realizar um exame e avaliações laboratoriais para diagnosticar a esclerite.

Seu médico pode fazer perguntas sobre sua história de condições sistêmicas, como se você já teve RA, granulomatose de Wegener ou DII. Eles também podem perguntar se você já teve um histórico de trauma ou cirurgia no olho.

Outras condições que apresentam sintomas semelhantes à esclerite incluem:

• episclerite, que é uma inflamação dos vasos superficiais na camada mais externa do olho (episclera)
• blefarite, que é uma inflamação da pálpebra externa
• conjuntivite viral, que é uma inflamação do olho causada por um vírus
• conjuntivite bacteriana, que é uma inflamação do olho causada por bactérias

Os testes a seguir podem ajudar seu médico a fazer um diagnóstico:

• ultrassonografia para procurar mudanças que ocorram dentro ou ao redor da esclera
• hemograma completo para verificar sinais de infecção e atividade do sistema imunológico
• uma biópsia da sua esclera, que envolve a remoção do tecido da esclera para que possa ser examinada ao microscópio

Como a esclerite é tratada?

O tratamento da esclerite se concentra em combater a inflamação antes que ela possa causar danos permanentes. Dor da esclerite também está relacionada à inflamação, reduzindo assim o inchaço irá diminuir os sintomas.

O tratamento segue uma abordagem de escada. Se o primeiro passo na medicação falhar, o segundo é usado.

Medicamentos usados ​​para tratar esclerite incluem o seguinte:

• Os antiinflamatórios não-esteroidais (AINEs) são mais usados ​​na esclerite nodular anterior. Reduzir a inflamação também ajuda a aliviar a dor da esclerite.
• Pílulas de corticosteróides (como a prednisona) podem ser usadas se os AINEs não reduzirem a inflamação.
• Os glucocorticoides orais são a escolha preferida para a esclerite posterior.
• As drogas imunossupressoras com glicocorticóides orais são preferidas para a forma mais perigosa, que é a esclerite necrosante.
• Antibióticos podem ser usados ​​para prevenir ou tratar infecções da esclera.
• Medicamentos antifúngicos são comumente usados ​​em infecções causadas pela síndrome de Sjögren.

Cirurgia também pode ser necessária para casos graves de esclerite. O processo envolve a reparação de tecidos na esclera para melhorar a função muscular e prevenir a perda de visão.

O tratamento da esclera também pode ser contingente no tratamento das causas subjacentes. Por exemplo, se você tem um distúrbio auto-imune, o tratamento eficaz ajudará a evitar casos recorrentes de esclerite.

Qual é a perspectiva para as pessoas com esclerite?

A esclerite pode causar danos significativos nos olhos, incluindo perda parcial ou total da visão. Quando ocorre perda de visão, geralmente é o resultado de esclerite necrosante. Existe o risco de que a esclerite volte apesar do tratamento.

A esclerite é uma condição ocular grave que requer tratamento imediato, assim que os sintomas são notados. Mesmo que seus sintomas melhorem, é importante fazer um acompanhamento regular com um oftalmologista para garantir que ele não retorne. O tratamento de condições autoimunes subjacentes que possam causar esclerite também é importante na prevenção de problemas futuros com a esclera.