Qual é a doença de Kienbock?
A doença de Kienbock é uma doença relativamente rara que perturba o suprimento de sangue ao semilunar. O semilunar é um dos oito pequenos ossos do carpo em seu pulso. É no meio da base do seu pulso e importante para o movimento do pulso.
Em um estágio inicial, a Kienbock causa dor. À medida que avança, o tecido ósseo pode morrer e causar mais dor, imobilidade do punho e artrite.
A doença de Kienbock geralmente afeta apenas um pulso. Cirurgia e outros tratamentos são usados para aliviar a dor e preservar a função do pulso.
Quais são os sintomas da doença de Kienbock?
No estágio inicial da doença, seu pulso é dolorido. Conforme a doença progride, os sintomas incluem:
- ternura sobre o osso
- rigidez
- inchaço
- menor aperto de mão
- dificuldade em virar a mão para cima
- clicando som quando o seu pulso se move
Quais são os estágios da doença de Kienbock?
A doença de Kienbock progride através de quatro etapas. A taxa de progressão varia de caso para caso. Um estudo de 2014 sugeriu que a doença progride substancialmente mais rápido do que o descrito anteriormente. O mesmo estudo também concluiu que a degeneração do semilunar acontece mais cedo na doença do que se supunha anteriormente.
Estágio 1
Seu semilunar não está recebendo fluxo sanguíneo adequado, mas o dano pode não aparecer em um raio X da área. Seu pulso pode ser doloroso e sentir-se torcido.
Estágio 2
O corte de sangue para o seu semilunar faz o osso endurecer. Isso é chamado de esclerose e pode ser visto em um raio-x. Seu pulso pode estar inchado, sensível e dolorido.
Estágio 3
Seu lunar morre e se quebra, mudando a posição de seus outros ossos do pulso. Seu pulso pode ser mais doloroso, com movimento limitado e um aperto enfraquecido.
Estágio 4
Os ossos que cercam o semilunar se deterioram, o que pode levar à artrite do pulso. Sem intervenção médica, a doença pode ser debilitante neste estágio.
O que causa essa condição?
A causa exata da doença de Kienbock é desconhecida.
É frequentemente associado a uma lesão no pulso, como uma queda, que afeta o suprimento de sangue ao seu semilunar. Ele também está associado a micro-lesões repetitivas em seu pulso, como o uso de britadeiras.
Quais são os fatores de risco para essa condição?
Fatores de risco são:
- Diferenças no comprimento e na forma dos ossos do antebraço, do rádio e da ulna. Isso pode colocar mais pressão no seu semilunar.
- Apenas um vaso sanguíneo fornece sangue ao seu osso, em vez dos habituais dois. Isso pode afetar o suprimento de sangue ao seu osso.
- Outras doenças, como lúpus, anemia falciforme, paralisia cerebral e doenças que afetam o suprimento sangüíneo, estão associadas à doença de Kienbock.
A doença de Kienbock ocorre mais comumente em homens entre 20 e 40 anos de idade. Você também corre um risco maior se fizer regularmente trabalhos manuais pesados.
Quando você deve procurar um médico?
Se você tem dor persistente no punho, é importante consultar um médico para descobrir a causa. O diagnóstico precoce e o tratamento da doença de Kienbock podem levar a um melhor resultado.
Em um estágio inicial da doença, você pode aliviar a dor com tratamento conservador.
Se a doença de Kienbock não for tratada, seu semilunar continuará a se deteriorar. Isso pode causar dor intensa e perda de movimento no pulso.
Quais testes o médico usará?
A doença de Kienbock pode ser difícil de diagnosticar, especialmente em seus estágios iniciais, quando se assemelha a uma entorse do punho.
Seu médico perguntará sobre seu histórico médico, seu estilo de vida e sua dor no punho. Eles examinarão fisicamente seu pulso e sua mão. Seu médico também pode solicitar um raio X para examinar melhor os ossos do pulso.
Às vezes, o primeiro Kienbock não aparece em um raio-X. Seu médico pode pedir uma ressonância magnética ou uma tomografia computadorizada para examinar o fluxo sanguíneo para o seu semilunar.
Que opções de tratamento estão disponíveis?
O tratamento da doença de Kienbock depende da gravidade da dor e do estágio de deterioração sem-fins.
Em um estágio inicial da doença de Kienbock, seu médico pode prescrever medicamentos anti-inflamatórios para aliviar a dor e o inchaço. A imobilização do pulso pode tirar a pressão do semilunar e ajudar a restaurar o fluxo de sangue para o osso. Seu médico pode aconselhar colocar seu pulso em uma tala ou fundido por 2 ou 3 semanas para mantê-lo imóvel.
Fisioterapia também pode ajudar a melhorar a amplitude de movimento em seu pulso. Um fisioterapeuta pode avaliar seu pulso e fornecer uma rotina de exercícios para ajudar a manter o uso do pulso.
Se você tem mais dor ou o semilunar está deteriorado, seu médico pode aconselhar a cirurgia. Existem várias opções disponíveis, dependendo do grau de dano.
Revascularização
Isso envolve enxertar um pedaço de osso e vasos sanguíneos de outro osso em sua mão ou braço para o semilunar para restaurar o fluxo sanguíneo. Um pedaço de metal no seu pulso (fixador externo) pode ser usado para manter o enxerto no lugar e aliviar a pressão no semilunar.
Osteotomia de encurtamento
Esse procedimento remove um pedaço de outro osso do pulso, o capitato, e o funde com outros segmentos do mesmo osso. É usado nos estágios iniciais da doença de Kienbock, combinado com revascularização.
Nivelamento conjunto
Este procedimento é usado para ajudar a impedir que a doença progrida quando os seus dois ossos do antebraço não têm o mesmo comprimento. Pode envolver a remoção de uma seção do osso mais longo (geralmente o raio), ou enxertar um pedaço de osso no osso mais curto (geralmente a ulna). Isso alivia a pressão sobre o semilunar.
Descompressão do núcleo metafisário
Este procedimento nivela seus ossos do antebraço raspando os dois ossos envolvidos sem remover nenhum tecido ósseo.
Carpectomia proximal em fileira
Esse procedimento remove o semilunar se ele tiver desmoronado, junto com dois ossos adjacentes.Isso alivia a dor, mas deixa apenas o movimento parcial do pulso.
Fusão
O semilunar é fundido a ossos adjacentes para criar um osso sólido. Este procedimento alivia a dor e deixa você com movimento parcial do pulso.
Artroplastia
Isso inclui uma substituição total da articulação do punho. Uma artroplastia de ressecção em que o semilunar é substituído por um osso artificial (feito de silício ou pirocarboneto) foi feito, mas esse procedimento é usado com menos frequência.
Quanto tempo leva para se recuperar de uma cirurgia?
O tempo de recuperação da cirurgia pode ser de até quatro meses. Você pode ter que usar um elenco para imobilizar seu pulso durante a cicatrização. Um fisioterapeuta pode ajudá-lo a maximizar o uso do seu pulso com o movimento adequado e exercícios de fortalecimento.
Qual é a perspectiva da doença de Kienbock?
Não há cura para a doença de Kienbock, mas o tratamento imediato pode ajudá-lo a preservar a função do pulso e aliviar a dor. A Fundação Nacional de Osteonecrose e o Centro de Informação de Doenças Genéticas e Raras são recursos que você pode verificar para resultados de pesquisas e ensaios clínicos.
