O que é coinfecção?
A coinfecção acontece quando uma pessoa tem duas infecções ao mesmo tempo. Quando alguém tem o vírus da imunodeficiência humana (HIV), o sistema imunológico do seu corpo é mais fraco, facilitando a contração de outras infecções, como pneumonia e certas doenças do fígado. As complicações da doença hepática são responsáveis por 14 a 18 por cento das mortes em pessoas com HIV. Dessas infecções causando doença hepática, a hepatite C é uma das mais comuns.
De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), cerca de 25% das pessoas com HIV nos Estados Unidos também têm hepatite C. Ambos os vírus são fatais, especialmente quando não tratados. Leia para saber mais sobre os riscos para esses vírus e o que fazer.
Como você contrai hepatite C?
A coinfecção do HIV e da hepatite C (co-infecção HIV / HCV) é relativamente comum. Nas pessoas que contraíram o HIV por uso de drogas intravenosas, a taxa de coinfecção é de 50 a 90%. As pessoas são mais propensas a contrair do sangue que contém o vírus. Por exemplo, picadas de agulha, compartilhamento de agulhas e tatuagens colocam alguém em risco de contrair hepatite C.
Pode-se também contrair fazendo sexo sem preservativo com alguém que tenha uma infecção por hepatite C. Pessoas que tiveram uma transfusão de sangue antes de 1992 ou uma transfusão de fator de coagulação antes de 1987 também estão em risco. Ao contrário das hepatites A e B, não há vacina disponível para a hepatite C.
Quais são os riscos da coinfecção?
Como o HIV afeta o sistema imunológico, uma infecção por hepatite C pode progredir mais rápido em direção a danos no fígado. Uma infecção por hepatite C também é menos provável de desaparecer por conta própria. Pessoas com co-infecção HIV / HCV têm um risco maior de:
- fibrose hepática e cirrose, ou acúmulo excessivo de tecido conjuntivo no fígado
- complicações da disfunção hepática crônica
- insuficiência hepática
- mortalidade
Se uma pessoa foi diagnosticada com HIV, seu médico pode prescrever terapia anti-retroviral altamente ativa (HAART). A HAART pode ajudar a manter o HIV sob controle, mas alguns desses medicamentos podem causar problemas no fígado, especialmente em pacientes com coinfecção por hepatite C.
Isso não significa que alguém deva interromper seu tratamento para o HIV. De fato, os benefícios da HAART em pacientes com coinfecção têm demonstrado superarem os riscos. Um profissional de saúde monitorará a função hepática de uma pessoa enquanto ela estiver em uso de HAART.
Um estudo mostrou que pessoas com coinfecção HIV / HCV e carga viral indetectável do HIV tiveram uma progressão mais lenta da fibrose. Outro estudo de 2016 descobriu que pessoas com co-infecção HIV / HCV que tomaram a terapia anti-retroviral combinada (cART) tiveram níveis reduzidos de vírus da hepatite C ao longo do tempo.
A importância do teste
Teste de hepatite C
É uma boa idéia para as pessoas que vivem com o HIV se submeterem a testes regulares de hepatite C. Especialistas recomendam que todos os diagnosticados com HIV façam o teste de hepatite C. É especialmente importante verificar se a cirrose, ou a cicatrização do fígado, se desenvolveu. O médico também deve analisar os fatores de risco para hepatite C. Isso pode ajudar as pessoas a determinar com que frequência precisam fazer o teste.
Se uma pessoa suspeitar que foi exposta à hepatite C, pode precisar de vários testes para saber se tem uma infecção. Um vírus da hepatite C pode não aparecer nos exames de sangue por vários meses.
Os sintomas da hepatite C muitas vezes passam despercebidos até que o vírus já tenha causado sérios danos ao fígado. Isso dificulta o reconhecimento de uma infecção pelo HCV em seus estágios iniciais. Quando alguém tem HIV, a hepatite C é particularmente perigosa porque o HIV enfraquece o sistema imunológico. Isso torna mais difícil para o corpo combater a infecção.
Carga viral do HIV e contagem de CD4
Alguns tratamentos da hepatite C podem interferir no tratamento do HIV. Um estudo descobriu que o tratamento agudo da hepatite C diminuiu temporariamente a contagem de CD4 e aumentou a carga viral de pessoas com coinfecções por HIV / HCV. Essa mudança nos níveis pode aumentar o risco de transmissão do HIV.
Tratamento individualizado
Uma co-infecção HIV / HCV também pode interferir no tratamento do HIV. Cada pessoa terá um regime diferente para tratar uma co-infecção HIV / HCV. O médico irá trabalhar com o indivíduo para descobrir um plano de tratamento pessoal baseado em:
- quanto dano hepático existe
- o tipo de dano hepático que estão em risco de
- sua reação aos medicamentos
- sua saúde geral
- se estão grávidas
O tratamento padrão para a hepatite C é menos eficaz para pessoas com HIV, e alguns medicamentos podem aumentar o risco de insuficiência hepática. Um médico também recomendará limitar o consumo de álcool, pois o álcool pode acelerar a progressão do dano hepático.
Trabalhe com um especialista em HIV para ajustar os medicamentos. O tratamento da hepatite C não deve ser inferior a 8 semanas. Existem alguns medicamentos ou terapias que não devem ser usados juntos, como:
- elbasvir / grazoprevir com inibidores da protease do VIH, como atazanavir, darunavir ou lopinavir
- regimes baseados em sofosbuvir com tipranavir
- sofosbuvir / velpatasvir com efavirenz, etravirina ou nevirapina
- ribavirina com didanosina, estavudina ou zidovudina
Algumas dessas combinações de drogas podem aumentar o risco de anemia, toxicidade hepática e insuficiência hepática. Você pode ler mais sobre as recomendações atuais de regime no HCV Guidance.
Como diminuir os riscos de uma infecção por HCV
É importante tomar medidas para evitar infecções, especialmente pessoas vivendo com HIV. O HIV enfraquece o sistema imunológico e dificulta a recuperação.
A melhor maneira de prevenir uma co-infecção por HIV / HCV é:
- evite sexo sem camisinha
- evite compartilhar agulhas
- evitar o uso de drogas recreativas
- use a própria escova de dentes e navalha de barbear
- seja regularmente testado e tratado para infecções sexualmente transmissíveis
Tomar medidas preventivas pode ajudar a prolongar e melhorar a qualidade de vida. Fale com o seu médico se tiver dúvidas sobre uma infecção por HIV / HCV. O tratamento precoce da hepatite C aguda está associado a melhores taxas de resposta. Apesar de ter uma co-infecção HIV / HCV requer mais atenção, é uma condição de sobrevivência.
