O que é derrame pleural?
O derrame pleural, também chamado de água no pulmão, é um acúmulo excessivo de líquido no espaço entre os pulmões e a cavidade torácica.
As membranas finas, chamadas pleura, cobrem a parte externa dos pulmões e o interior da cavidade torácica. Há sempre uma pequena quantidade de líquido dentro deste forro para ajudar a lubrificar os pulmões à medida que se expandem dentro do peito durante a respiração.
Certas condições médicas podem causar um derrame pleural.
Derrames pleurais são comuns, com aproximadamente 1 milhão de casos diagnosticados nos Estados Unidos a cada ano, de acordo com a American Thoracic Society. É uma condição séria associada a um risco aumentado de morte. Em um estudo, 15 por cento das pessoas hospitalizadas com diagnóstico de derrame pleural morreram em 30 dias.
Como o derrame pleural se desenvolve?
A pleura cria muito líquido quando está irritada, inflamada ou infectada. Este líquido se acumula na cavidade torácica fora do pulmão, causando o que é conhecido como um derrame pleural.
Certos tipos de câncer podem causar derrames pleurais, câncer de pulmão em homens e câncer de mama em mulheres sendo os mais comuns.
Outras causas de derrame pleural incluem:
- insuficiência cardíaca congestiva (a causa mais comum no geral)
- cirrose ou insuficiência hepática
- embolia pulmonar, que é causada por um coágulo sanguíneo e é um bloqueio nas artérias pulmonares
- complicações da cirurgia de coração aberto
- pneumonia
- doença renal grave
- doenças auto-imunes, como lúpus e artrite reumatóide
Tipos de derrames pleurais
Existem vários tipos de derrames pleurais, cada um com diferentes causas e opções de tratamento. A primeira classificação de efusões pleurais é transudativa ou exsudativa.
Derrame pleural transudativo
Este tipo é causado pelo vazamento de líquido no espaço pleural, como resultado de uma baixa contagem de proteína no sangue ou aumento da pressão nos vasos sanguíneos. Sua causa mais comum é a insuficiência cardíaca congestiva.
Derrames exsudativos
Este tipo é causado por:
- linfonodos ou vasos sanguíneos bloqueados
- inflamação
- tumores
- lesão pulmonar
Condições comuns que podem resultar nesse tipo de infusão pleural incluem embolias pulmonares, pneumonia e infecções fúngicas.
Efusões pleurais complicadas e não complicadas
Também existem efusões pleurais complicadas e não complicadas. Os derrames pleurais não complicados contêm fluido sem sinais de infecção ou inflamação. Eles são muito menos propensos a causar problemas pulmonares permanentes.
Os derrames pleurais complicados, no entanto, contêm fluido com infecção ou inflamação significativa. Eles exigem tratamento imediato que freqüentemente inclui drenagem torácica.
Sintomas e sinais de derrame pleural
Algumas pessoas não apresentam sintomas de derrame pleural. Essas pessoas geralmente descobrem que eles têm a condição através de radiografias de tórax ou exames físicos feitos por outro motivo.
Sintomas comuns de derrame pleural incluem:
- dor no peito
- tosse seca
- febre
- dificuldade em respirar quando deitado
- falta de ar
- dificuldade em respirar profundamente
- soluços persistentes
- dificuldade com atividade física
Consulte o seu médico imediatamente se tiver sintomas de derrame pleural.
Diagnosticando o derrame pleural
Seu médico fará um exame físico e ouvirá seus pulmões com um estetoscópio. Eles também podem solicitar uma radiografia de tórax para ajudar a diagnosticar o derrame pleural. Outros testes possíveis incluem:
- Tomografia computadorizada
- ultrassonografia de tórax
- análise do líquido pleural
- broncoscopia
- biópsia pleural
Em uma análise do líquido pleural, o médico removerá o líquido da área da membrana pleural inserindo uma agulha na cavidade torácica e aspirando o fluido para dentro da seringa. O procedimento é chamado de toracocentese. Isso também funciona como um procedimento comum para drenar o excesso de líquido da cavidade torácica. O fluido será então testado para determinar a causa.
Seu médico também pode optar por realizar uma biópsia pleural, que envolve a retirada de uma amostra de tecido da pleura. Isso pode ser feito inserindo uma pequena agulha de fora da parede torácica na cavidade torácica.
Se eles descobrirem que você tem um derrame pleural, mas eles não conseguirem diagnosticar qual tipo, seu médico pode agendar uma toracoscopia. Este é um procedimento cirúrgico que permite ao médico ver dentro da cavidade torácica usando uma câmera de fibra óptica.
Para este procedimento, o seu médico fará algumas pequenas incisões na área do peito enquanto estiver sob anestesia geral. Em seguida, eles inserem a câmera através de uma incisão e a ferramenta cirúrgica através da outra para extrair uma pequena quantidade de fluido ou tecido para análise.
Tratamento do derrame pleural
A causa subjacente da condição e a gravidade do derrame determinará o tratamento.
Fluido de drenagem
Geralmente, o tratamento envolve a drenagem do líquido da cavidade torácica, seja com uma agulha ou um pequeno tubo inserido no tórax.
Você receberá um anestésico local antes deste procedimento, o que tornará o tratamento mais confortável. Você pode sentir alguma dor ou desconforto no local da incisão após o desaparecimento do anestésico. A maioria dos médicos prescreverá medicamentos para ajudar a aliviar a dor.
Você pode precisar desse tratamento mais de uma vez se o líquido se acumular novamente.
Outros tratamentos podem ser necessários para controlar o acúmulo de líquido se o câncer for a causa do derrame pleural.
Pleurodese
A pleurodese é um tratamento que cria uma leve inflamação entre a pleura do pulmão e da cavidade torácica. Depois de retirar o excesso de fluido da cavidade torácica, o médico injeta uma droga na área. A droga é muitas vezes uma mistura de talco. Este medicamento faz com que as duas camadas da pleura se colem, o que impede o futuro acúmulo de fluido entre elas.
Cirurgia
Em casos mais graves, o médico insere cirurgicamente uma derivação, ou tubo pequeno, na cavidade torácica. Isso ajuda a redirecionar o fluido do tórax para o abdome, onde ele pode ser removido mais facilmente pelo corpo. Esta pode ser uma opção para quem não responde a outros tratamentos. A pleurectomia, na qual parte do revestimento pleural é removido cirurgicamente, também pode ser uma opção em certos casos.
Riscos do tratamento da efusão pleural
O tratamento para alguns casos de derrame pleural pode ser controlado com medicação e outros cuidados de suporte. A maioria das pessoas recupera dentro de alguns dias ou semanas. Pequenas complicações de tratamentos mais invasivos podem incluir dor leve e desconforto, que muitas vezes desaparecem com o tempo. Alguns casos de derrame pleural podem ter complicações mais sérias, dependendo da gravidade da doença, causa e tratamento utilizado.
Complicações sérias podem incluir:
- edema pulmonar ou líquido nos pulmões, que pode resultar da drenagem de fluidos muito rapidamente durante a toracocentese
- pulmão parcial colapsado
- infecção ou sangramento
Essas complicações, embora sérias, são muito raras. O seu médico ajudará a determinar a opção de tratamento mais eficaz e a discutir os benefícios e riscos de cada procedimento.
Derrames pleurais e câncer
Derrames pleurais podem ser o resultado de células cancerosas se espalhando para a pleura. Eles também podem ser o resultado de células cancerígenas bloqueando o fluxo de fluido normal dentro da pleura. Fluido também pode acumular-se como resultado de certos tratamentos de câncer, como radioterapia ou quimioterapia.
Certos tipos de câncer são mais propensos a causar derrame pleural do que outros, incluindo:
- câncer de pulmão
- câncer de mama
- cancro do ovário
- leucemia
- melanoma
- câncer cervical
- câncer uterino
Sinais e sintomas geralmente incluem:
- falta de ar
- tosse
- dor no peito
- perda de peso
A pleurodese é frequentemente usada como tratamento para os derrames pleurais malignos causados pelo câncer. Seu médico pode prescrever antibióticos se você tem ou é suscetível a uma infecção. Esteróides ou outros medicamentos anti-inflamatórios podem reduzir a dor e a inflamação.
Além de tratar o derrame pleural, seu médico tratará o câncer que o causou. Derrames pleurais são tipicamente o resultado de câncer metastático.
As pessoas que estão em tratamento para o câncer podem ter comprometimento do sistema imunológico, tornando-as mais propensas a infecções ou outras complicações.
Qual é a perspectiva de um derrame pleural?
Os derrames pleurais podem ser graves e ameaçam a vida. A maioria requer tratamento hospitalizado e alguns requerem cirurgia. O tempo necessário para se recuperar de efusões pleurais depende da causa, tamanho e gravidade do derrame, bem como da sua saúde geral.
Você começará sua recuperação no hospital, onde receberá os medicamentos e cuidados necessários para ajudá-lo a se recuperar. Muitas pessoas relatam sentir-se cansadas e fracas na primeira semana após terem recebido alta do hospital. Em média, você verá seus locais de incisão da cirurgia se curarem dentro de duas a quatro semanas. Você precisará de cuidados e acompanhamento contínuos quando estiver em casa.
