Entendendo a fibrose cística
A fibrose cística é um distúrbio genético incomum. Afecta principalmente os sistemas respiratório e digestivo. Os sintomas geralmente incluem tosse crônica, infecções pulmonares e falta de ar. Crianças com fibrose cística também podem ter dificuldade em ganhar peso e crescer.
O tratamento gira em torno de manter as vias aéreas limpas e manter uma nutrição adequada. Os problemas de saúde podem ser gerenciados, mas não há cura conhecida para essa doença progressiva.
Até o final do século 20, poucas pessoas com fibrose cística viviam além da infância. Melhorias na assistência médica aumentaram a expectativa de vida em décadas.
Quão comum é a fibrose cística?
A fibrose cística é uma doença rara. O grupo mais afetado são os caucasianos de ascendência do norte da Europa.
Cerca de 30.000 pessoas nos Estados Unidos têm fibrose cística. A doença afeta cerca de 1 em 2.500 a 3.500 recém-nascidos brancos. Não é tão comum em outros grupos étnicos. Ela afeta cerca de 1 em 17 mil afro-americanos e 1 em cada 100 mil afro-americanos.
Estima-se que 10.500 pessoas no Reino Unido tenham a doença. Cerca de 4.000 canadenses a possuem e a Austrália registra cerca de 3.300 casos.
Em todo o mundo, cerca de 70.000 a 100.000 pessoas têm fibrose cística. Ela afeta homens e mulheres na mesma proporção.
Quando você provavelmente será diagnosticado?
Nos Estados Unidos, cerca de 1.000 novos casos são diagnosticados a cada ano. Cerca de 75% dos novos diagnósticos ocorrem antes dos 2 anos de idade.
Desde 2010, é obrigatório que todos os médicos nos Estados Unidos examinem recém-nascidos com fibrose cística. O teste envolve coletar uma amostra de sangue de uma picada no calcanhar. Um teste positivo pode ser seguido com um teste de suor? para medir a quantidade de sal no suor, o que pode ajudar a garantir o diagnóstico de fibrose cística.
Em 2014, mais de 64% das pessoas diagnosticadas com fibrose cística foram diagnosticadas através de triagem neonatal.
A fibrose cística é uma das doenças genéticas mais comuns com risco de vida no Reino Unido. Aproximadamente 1 em 10 pessoas são diagnosticadas antes ou logo após o nascimento.
No Canadá, 50 por cento das pessoas com fibrose cística são diagnosticadas aos 6 meses de idade; 73 por cento aos 2 anos de idade.
Na Austrália, a maioria das pessoas com fibrose cística é diagnosticada antes dos três meses de idade.
Quem está em risco de fibrose cística?
A fibrose cística pode afetar pessoas de qualquer etnia e em qualquer região do mundo. Os únicos fatores de risco conhecidos são raça e genética. Entre os caucasianos, é o distúrbio autossômico recessivo mais comum. Padrão de herança genética autossômica recessiva significa que ambos os pais precisam ser pelo menos portadores do gene. Uma criança só desenvolverá o distúrbio se herdar o gene de ambos os pais.
Segundo John Hopkins, o risco de certas etnias portadoras do gene defeituoso é:
- 1 em 29 para caucasianos
- 1 em 46 para hispânicos
- 1 em 65 para afro-americanos
- 1 em 90 para asiáticos
O risco de ter um filho nascido com fibrose cística é:
- 1 em 2.500 a 3.500 para caucasianos
- 1 em 4.000 a 10.000 para hispânicos
- 1 em 15.000 a 20.000 para afro-americanos
- 1 em 100.000 para asiáticos
Não há risco a menos que ambos os pais carreguem o gene defeituoso. Quando isso acontece, a Cystic Fibrosis Foundation reporta o padrão de herança para crianças como:
Nos Estados Unidos, cerca de 1 em 31 pessoas são portadoras do gene. A maioria das pessoas nem sabe disso.
Quais mutações genéticas são possíveis?
A fibrose cística é causada por defeitos no gene CFTR. Existem mais de 2.000 mutações conhecidas para a fibrose cística. A maioria é rara. Estas são as mutações mais comuns:
| Mutação de Gene | Prevalência |
| F508del | afeta até 88 por cento das pessoas com fibrose cística em todo o mundo |
| G542X, G551D, R117H, N1303K, W1282X, R553X, 621 + 1G-> T, 1717-1G-> A, 3849 + 10kbC-> T, 2789 + 5G-> A, 3120 + 1G-> A | representa menos de 1% dos casos nos Estados Unidos, Canadá, Europa e Austrália |
| 711 + 1G-> T, 2183AA-> G, R1162X | ocorre em mais de 1% dos casos no Canadá, Europa e Austrália |
O gene CFTR produz proteínas que ajudam a mover o sal e a água para fora das células. Se você tem fibrose cística, a proteína não faz o seu trabalho. O resultado é um acúmulo de muco espesso que bloqueia dutos e vias aéreas. É também a razão pela qual as pessoas com fibrose cística têm perspiração salgada. Também pode afetar o funcionamento do pâncreas.
Você pode ser portador do gene sem ter fibrose cística. Os médicos podem procurar as mutações genéticas mais comuns depois de coletar uma amostra de sangue ou cotonete.
Quanto custa o tratamento?
É difícil estimar o custo do tratamento da fibrose cística. Isso varia de acordo com a gravidade da doença, onde você mora, cobertura de seguro e quais tratamentos estão disponíveis.
Em 1996, os custos de saúde para pessoas com fibrose cística foram estimados em US $ 314 milhões por ano nos Estados Unidos. Dependendo da gravidade da doença, as despesas individuais variaram de US $ 6.200 a US $ 43.300.
Em 2012, a Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA aprovou uma droga especial chamada ivacaftor (Kalydeco). Ele é projetado para uso por 4% das pessoas com fibrose cística que têm a mutação G551D. Ele carrega um preço de cerca de US $ 300.000 por ano.
O custo de um transplante de pulmão varia de estado para estado, mas pode chegar a várias centenas de milhares de dólares. Os medicamentos para transplantes devem ser tomados por toda a vida. As despesas devido ao transplante de pulmão podem chegar a US $ 1 milhão somente no primeiro ano.
As despesas também variam de acordo com a cobertura de saúde. Segundo a Fundação de Fibrose Cística, em 2014:
- 49 por cento das pessoas com fibrose cística com menos de 10 anos foram cobertas pelo Medicaid
- 57 por cento entre as idades de 18 e 25 anos foram cobertos pelo plano de seguro de saúde dos pais
- 17 por cento com idades entre 18 e 64 foram cobertos pelo Medicare
Um estudo australiano de 2013 colocou o custo médio anual de assistência médica do tratamento da fibrose cística em US $ 15.571 dólares. Os custos variaram de US $ 10.151 a US $ 33.691, dependendo da gravidade da doença.
O que significa viver com fibrose cística?
As pessoas com fibrose cística devem evitar estar muito perto de outras pessoas que a têm. Isso porque cada pessoa tem bactérias diferentes em seus pulmões. Bactérias que não são prejudiciais para uma pessoa com fibrose cística podem ser bastante perigosas para outra.
Outros fatos importantes sobre a fibrose cística:
- A avaliação diagnóstica e o tratamento devem começar imediatamente após o diagnóstico.
- 2014 foi o primeiro ano em que o Registro de Pacientes com Fibrose Cística incluiu mais pessoas com mais de 18 anos do que abaixo.
- 28 por cento dos adultos relatam ansiedade ou depressão.
- 35 por cento dos adultos têm diabetes relacionada à fibrose cística.
- 1 em 6 pessoas com mais de 40 anos tiveram um transplante de pulmão.
- 97 a 98 por cento dos homens com fibrose cística são inférteis, mas a produção de espermatozóides é normal em 90 por cento. Eles podem ter filhos biológicos com tecnologia reprodutiva assistida.
Qual é a perspectiva para pessoas com fibrose cística?
Até recentemente, a maioria das pessoas com fibrose cística nunca chegou à idade adulta. Em 1962, a sobrevida média prevista foi de cerca de 10 anos.
Com os cuidados médicos de hoje, a doença pode ser administrada por muito mais tempo. Agora não é incomum que pessoas com fibrose cística vivam com 40, 50 ou mais anos.
A perspectiva de um indivíduo depende da gravidade dos sintomas e da eficácia do tratamento. Estilo de vida e fatores ambientais podem desempenhar um papel na progressão da doença.
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