visão global
Lesionar é quando pequenas áreas de dano (lesões) são feitas em seu cérebro. Essas lesões atingem células que controlam o movimento e são usadas para tratar distúrbios do movimento, como tremor essencial, doença de Parkinson e distonia.
Nos anos 50 e 60, a lesão era um tratamento comum para esses transtornos. No entanto, teve resultados mistos e, com a descoberta de outros tratamentos, raramente foi usado na década de 1980.
Agora, a lesão é considerada uma opção para pessoas com distúrbios do movimento que não respondem bem a outros tratamentos.
Embora a lesão não seja um tratamento comumente usado, ela apresenta melhores resultados do que costumava ser. Isso ocorre porque os médicos agora têm uma melhor compreensão das causas dos distúrbios do movimento, bem como um mapeamento mais preciso do cérebro e ferramentas cirúrgicas superiores.
Pessoas que podem se beneficiar de lesões
A lesão é melhor para pessoas que têm distúrbios graves do movimento e não respondem a medicamentos, não toleram os efeitos colaterais da medicação ou não querem ou não são bons candidatos para a estimulação cerebral profunda (DBS).
Você pode ter lesões para tratar a doença de Parkinson se tiver:
- tremores graves (especialmente de um lado), rigidez ou dificuldades de movimento que não são mais controlados com medicação
- sérios problemas motores decorrentes do uso prolongado de levodopa (L-dopa)
Naqueles com tremor essencial, o propranolol e a primidona são tratamentos de primeira linha que reduzem o tremor em 50 a 60% das pessoas. A lesão pode ser uma opção se esses medicamentos não funcionarem ou se os efeitos colaterais forem muito graves.
Os médicos geralmente preferem fazer DBS em vez de lesionar. No entanto, algumas pessoas não são boas candidatas para o DBS ou podem não ser capazes de lidar com as frequentes alterações de bateria necessárias. Eles também podem não querer ter um gerador de pulsos visível. Em alguns desses casos, um médico pode recomendar uma lesão.
O que esperar antes e durante a cirurgia
Antes da cirurgia, seu médico usará uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada para criar um modelo 3D de seu cérebro. Isso permite que eles vejam exatamente que área do cérebro devem ser atingidos. Seu médico também pode usar um procedimento chamado gravação de microeletrodos para detectar como as células do cérebro disparam. Isso os ajuda a diminuir ainda mais o alvo.
Existem vários tipos diferentes de cirurgia lesionada. Esses incluem:
- Palidotomia Neste procedimento, os cirurgiões fazem uma lesão no Globus pallidus, uma parte do cérebro que é hiperativa na doença de Parkinson. Esta cirurgia não é uma boa opção para pessoas com doença de Parkinson que não respondem bem à L-dopa.
- Talamotomia Este procedimento é usado principalmente para distonia que afeta um lado do corpo, ou tremores de Parkinson em um dos lados do corpo. Tem como alvo o tálamo, uma parte do cérebro que ajuda a controlar as respostas motoras. A talamotomia não é usada para bradicinesia, problemas de fala ou problemas de locomoção.
- Subtalmotomia Este procedimento tem como alvo o subtálamo, uma pequena área do cérebro que desempenha um papel no controle motor. É o tipo mais raro de lesão.
Cada um desses procedimentos pode ser feito usando uma das seguintes técnicas:
- Frequência de rádio. A radiofrequência é um tipo de onda de rádio de alta frequência que pode ser usado para criar uma lesão. As ondas são passadas por uma sonda no cérebro que é usada para atingir o tecido correto.
- Radiocirurgia. A radiocirurgia utiliza radiação direcionada ao tecido cerebral da lesão. É mais comumente usado para thalamotomies.
- Ultra-som. A lesão por ultra-som é feita através do crânio. Ondas de ultra-som são ondas sonoras de alta frequência que visam a área alvo. O seu cirurgião irá medir a temperatura das ondas sonoras para se certificar de que estão quentes o suficiente para danificar o tecido alvo.
- Nitrogenio liquido. O nitrogênio líquido é uma substância extremamente fria que é injetada em uma sonda oca. A sonda fria é então colocada no cérebro e usada para criar uma lesão.
Em todo tipo de cirurgia, você estará acordado e seu couro cabeludo ficará entorpecido com a anestesia local. Isso permite que sua equipe cirúrgica interaja com você para garantir que tudo esteja funcionando como deveria.
Para procedimentos que utilizem radiofrequência ou nitrogênio líquido, o médico fará um pequeno furo no crânio para inserir a sonda e realizar o procedimento. Terapia por ultrassonografia e radiocirurgia podem ser feitas através do crânio.
Cronograma de recuperação
Após um procedimento de lesão, você provavelmente passará dois ou três dias no hospital. A recuperação total geralmente leva cerca de seis semanas, mas é diferente para todos. Você deve evitar qualquer atividade extenuante durante essas seis semanas ou até que seu médico lhe avise que não há problema em fazê-lo.
Se você fez uma cirurgia aberta, é importante não tocar seus pontos. Seu médico lhe dirá quando eles podem ser removidos.
Benefícios da lesão
Lesionar não pode curar distúrbios do movimento, mas em alguns casos, pode ajudar a aliviar seus sintomas.
Estudos de lesão têm encontrado resultados variados, razão pela qual esses procedimentos raramente são realizados. No entanto, algumas pesquisas mostraram sucesso para pessoas cujos sintomas não são bem controlados pela medicina.
Um estudo descobriu que a talamotomia por ultrassom reduziu significativamente os tremores das mãos e melhorou a qualidade de vida das pessoas com tremor essencial. Outra revisão descobriu que uma palidotomia em um lado do cérebro é tão bem-sucedida quanto a DBS em um lado do cérebro para distonia e doença de Parkinson. No entanto, DBS em ambos os lados do cérebro foi o tratamento mais eficaz.
Riscos de Lesionamento
A lesão destrói o tecido cerebral, que pode ter efeitos negativos mesmo com os procedimentos direcionados de hoje. Os riscos mais comuns são a fala e outros problemas cognitivos, especialmente quando o procedimento é feito em ambos os lados do cérebro.
Outros riscos incluem:
- problemas de marcha
- problemas de visão
- dormência
- acidente vascular cerebral ou hemorragia durante o processo de mapeamento, que ocorre em 1 a 2% dos pacientes
O takeaway
Lesionar não é um tratamento comum. No entanto, para pessoas com distúrbios do movimento que não respondem ou não podem ter outros tratamentos, pode ser uma boa opção. Se o seu distúrbio de movimento não é bem controlado com medicamentos, você tem efeitos colaterais negativos ou efeitos a longo prazo da medicação, ou você não é um candidato para DBS, a lesão pode reduzir seus sintomas.
