visão global
Status epilepticus (SE) é um tipo muito grave de convulsão.
Para alguém que tem convulsões, elas normalmente são semelhantes em duração cada vez que ocorrem e geralmente param quando esse período de tempo já passou. SE é o nome dado a convulsões que não param, ou quando uma convulsão vem após outra sem que a pessoa tenha tempo de se recuperar.
SE pode ser considerado como a forma mais extrema de epilepsia, ou pode ser uma característica de um distúrbio cerebral grave. Tais distúrbios incluem um derrame ou inflamação do tecido cerebral.
De acordo com uma revisão de 2012, o SE chega a 41 por 100.000 pessoas por ano.
Mudando definição
SE foi dada uma nova definição em 2015 como parte de uma revisão da classificação das apreensões. Isso é para ajudar a tornar o diagnóstico e o gerenciamento de convulsões mais fácil.
As definições anteriores não forneceram pontos de tempo específicos para quando tratar a SE ou quando os efeitos colaterais ou complicações a longo prazo provavelmente começariam.
A nova definição proposta de SE, publicada na revista Epliepsia, é uma condição resultante tanto do fracasso dos mecanismos responsáveis pelo término da convulsão quanto do início de mecanismos que levam a convulsões anormais e prolongadas (após o período t1). É uma condição que pode ter consequências a longo prazo (após o período t2), incluindo morte neuronal, lesão neuronal e alteração das redes neuronais, dependendo do tipo e da duração das crises.
O ponto temporal t1 é o ponto no qual o tratamento deve começar. O ponto temporal t2 é o ponto em que as consequências a longo prazo podem se desenvolver.
Os pontos de tempo diferem dependendo se a pessoa tem SE convulsiva ou não convulsiva.
SE convulsivo vs. não convulsivo
Convulsivo SE é o tipo mais comum de SE. Ocorre quando uma pessoa tem crises tônico-clônicas prolongadas ou repetidas.
Esta é uma convulsão epiléptica intensa e pode causar:
- inconsciência repentina
- enrijecimento muscular
- agitação rápida dos braços ou pernas
- perda de controle da bexiga
- mordida de língua
SE convulsivo ocorre quando:
- a convulsão tônico-clônica dura cinco minutos ou mais
- uma pessoa entra em uma segunda convulsão antes de se recuperar da primeira
- uma pessoa repetiu convulsões por 30 minutos ou mais
Para a nova definição proposta de SE, o ponto de tempo t1 é de cinco minutos e o ponto de tempo t2 é de 30 minutos.
SE não-convulsivo ocorre quando:
- uma pessoa tem ausências longas ou repetidas ou crises de consciência enfraquecida focalmente (também denominadas parciais complexas)
- uma pessoa pode estar confusa ou inconsciente do que está acontecendo, mas não está inconsciente
Os sintomas não-convulsivos do SE são mais difíceis de reconhecer do que os sintomas convulsivos do SE. A comunidade médica ainda não tem pontos de tempo específicos para quando tratar ou quando as consequências a longo prazo provavelmente começarão.
O que causa o SE?
Apenas cerca de 25 por cento das pessoas que têm convulsões ou SE têm epilepsia, de acordo com a Fundação Epilepsia. Mas 15% das pessoas com epilepsia terão um episódio de SE em algum momento. Isso acontece principalmente quando a condição não é bem administrada com medicamentos.
A maioria dos casos de SE ocorre em crianças menores de 15 anos, especialmente em crianças pequenas com febre alta, e em adultos com mais de 40 anos, com acidente vascular cerebral levando à SE no final da vida.
Outras causas possíveis de SE incluem:
- Baixo teor de açúcar no sangue
- HIV
- Trauma na cabeça
- uso pesado de álcool ou drogas
- insuficiência renal ou hepática
Como isso é diagnosticado?
Os médicos podem solicitar o seguinte para diagnosticar o SE:
- testes de níveis de glicose e eletrólitos
- um hemograma completo
- testes de função renal e hepática
- rastreio toxicológico
- testes de gasometria arterial
Outros testes possíveis incluem:
- eletroencefalografia
- culturas de sangue
- urinálise
- Tomografia computadorizada ou ressonância magnética do cérebro
- Raio-x do tórax
Pode ser difícil diagnosticar SE não-convulsivo porque a condição pode ser confundida com outras condições, como psicose e intoxicação por drogas.
Opções de tratamento
O tratamento para SE depende se a pessoa é tratada em casa ou em um hospital.
Tratamento de primeira linha em casa
Se você está tratando uma pessoa com convulsões em casa, você deve:
- Assegure-se de que a cabeça da pessoa esteja protegida.
- Afaste a pessoa de qualquer perigo.
- Reanime conforme necessário.
- Administre medicamentos de emergência se for treinado para isso, como o midazolam (aplicado no rosto ou nariz da pessoa, usando um conta-gotas) ou diazepam (injetado em gel no reto da pessoa).
Chame uma ambulância para uma pessoa que tenha qualquer tipo de convulsão se:
- É a primeira convulsăo deles.
- Dura mais de cinco minutos (a menos que seja o habitual).
- Mais de uma convulsão tônico-clônica acontece em rápida sucessão sem recuperação no meio.
- A pessoa sofreu uma lesão.
- Você acha que cuidados médicos urgentes são necessários por qualquer outro motivo.
Tratamento no hospital
O tratamento de primeira linha no hospital provavelmente consistirá de:
- oxigênio de alta concentração seguido de intubação
- avaliação da função cardíaca e respiratória
- diazepam intravenoso (IV) ou lorazepam para suprimir a atividade convulsiva
IV fenobarbital ou fenitoína podem ser administrados para suprimir a atividade elétrica no cérebro e no sistema nervoso se o lorazepam IV não funcionar.
A equipe do hospital também realizará todas as investigações de emergência necessárias, como gases sangüíneos, função renal, função hepática, níveis de DAE e cálcio e magnésio.
Complicações do SE
Pessoas com SE têm um risco aumentado de dano cerebral permanente e morte. Pessoas com epilepsia também têm um pequeno risco de morte inesperada súbita na epilepsia (SUDEP). Segundo a Clínica Mayo, cerca de 1% dos adultos com epilepsia morrem de SUDEP a cada ano.
Dicas para gerenciar o SE
O SE é considerado uma emergência médica e deve ser tratado por profissionais médicos.Mas qualquer um pode dar medicamentos de emergência se eles forem devidamente treinados.
Todas as pessoas com epilepsia devem ter um plano de tratamento individual com uma seção sobre medicação de emergência. Isso deve indicar:
- quando a medicação é usada
- quanto deve ser dado
- que medidas devem ser tomadas depois
A pessoa com epilepsia deve escrever o plano de cuidados com seu médico ou enfermeiro. Isso permite que eles forneçam seu consentimento informado ao tratamento de emergência.
O takeaway
Nenhuma ação pode ser necessária se as convulsões de uma pessoa durarem um pouco mais de cinco minutos e terminarem sozinhas. Um plano de atendimento de emergência é vital se a pessoa já teve convulsões mais longas que exigiam medicamentos de emergência.
