O que é uma lesão de Hill-Sachs?
Uma lesão de Hill-Sachs, ou fratura por impacto de Hill-Sachs, é uma lesão na parte de trás do topo arredondado do osso do seu braço (úmero). Essa lesão ocorre quando você desloca seu ombro. É nomeado para os dois radiologistas americanos que primeiro descreveram a lesão em 1940: Harold Hill e Maurice Sachs.
Seu ombro é uma articulação de bola e soquete mantida no lugar com músculos, ligamentos, cartilagem e tendões. O osso do úmero fica na cavidade, o lábio em forma de taça no ombro. Uma lesão pode estalar a parte da articulação da articulação, causando dor e danificando partes da articulação.
Seu ombro pode se deslocar para baixo, para trás ou para frente. Uma lesão de Hill-Sachs ocorre apenas quando há deslocamento para a frente do ombro. Veja um BodyMap detalhado do ombro.
Uma lesão de deslocamento pode acontecer em esportes, em uma queda ou em alcançar ou puxar com o braço estendido. Os ombros são a articulação principal mais comumente deslocada. Existe uma taxa de incidência nos Estados Unidos de cerca de 23,9 casos por 100.000 pessoas por ano. Destes casos, 46,8 por cento são pessoas entre 15 e 29 anos de idade. Em um estudo de pessoas com ombros deslocados, 71,9 por cento também tinham uma lesão de Hill-Sachs.
Sintomas
Uma lesão ou fratura de Hill-Sachs ocorre quando o osso úmero sai da órbita, raspando a cabeça do osso contra a borda da cavidade. Você não será capaz de dizer imediatamente se tiver uma lesão de Hill-Sachs. Mas você sentirá a dor da luxação do ombro.
Além disso, mais de uma parte do seu ombro pode ser danificada em uma lesão. Um ombro deslocado requer cuidados de emergência.
Os sintomas de um ombro deslocado são:
- dor intensa
- dificuldade em mover a articulação
- deformação visível do ombro, muitas vezes com uma protuberância na frente da articulação
- inchaço ou contusões
- fraqueza
- espasmos musculares
Causas e fatores de risco
Sua articulação do ombro é muito flexível. Ele pode se mover em muitas direções e tem muitas partes que podem ser feridas.
O topo do osso úmero é chamado de cabeça do úmero. É maior que o soquete que o segura. Para mantê-lo estável, tendões, músculos e ligamentos segurá-lo no lugar.
Causas comuns para um ombro deslocado incluem:
- cai, como de uma escada ou descer escadas
- atividades esportivas, especialmente esportes de contato
- trauma, como um acidente de carro
Um estudo de 2010 com 8.940 pessoas com luxações do ombro descobriu que 58,8% das luxações resultaram de uma queda. Destes casos, 47,7 por cento ocorreram em casa. E 34,5% ocorreram enquanto praticavam esportes ou participavam de algum outro tipo de recreação. No geral, 48,3 por cento de todas as luxações ocorreram em esportes ou recreações.
Os riscos específicos da atividade incluem:
- entre em contato com esportes como futebol, hóquei e futebol
- esportes onde as quedas são possíveis, como esqui, vôlei e ginástica
- esportes com atividade de arremesso, como tênis e beisebol
- esportes que envolvem movimentos aéreos, como natação e levantamento de peso
- ocupações onde você faz levantamento pesado ou empurrando ou puxando acima da altura do ombro, ou fazer o trabalho repetitivo
Um ombro deslocado tem um risco maior de recorrência após a primeira lesão. No entanto, os dados são limitados pela recorrência de luxações em pessoas com lesões de Hill-Sachs. Uma metanálise citou dois estudos que mostraram que, se você tem uma lesão de Hill-Sachs, tem 1,55 vezes mais chances de ter uma recorrência.
Diagnóstico
Se você suspeitar de um ombro deslocado, consulte seu médico o mais rápido possível. Até então:
- Imobilize seu braço em uma tipóia.
- Use gelo na área.
- Tome aspirina ou ibuprofeno (Advil, Motrin) para dor.
Um médico pode diagnosticar um ombro deslocado durante um exame físico, mas determinar se você tem uma lesão de Hill-Sachs ou outro dano exigirá mais testes.
O médico perguntará como ocorreu a sua lesão no ombro, se aconteceu antes e quais são seus sintomas. O médico provavelmente pedirá uma radiografia para verificar outros possíveis danos ao osso, nervos e músculos. Se a sua amplitude de movimento indica possíveis danos ao úmero, o médico pode pedir:
- uma série de raios X do ombro de diferentes ângulos
- um ultra-som
- uma tomografia computadorizada
- uma ressonância magnética
De acordo com um estudo, a ressonância magnética é o método mais útil para diagnosticar uma lesão de Hill-Sachs e determinar seu tamanho.
Tratamento
Existem muitas abordagens para tratar um ombro deslocado. Alguns podem ser feitos no consultório do médico com um anestésico local. Outros podem requerer cirurgia aberta ou artroscópica. Se a luxação também envolver danos no osso úmero ou na área circundante, o seu médico irá considerar um tratamento adicional.
O tratamento para uma lesão de Hill-Sachs depende do tamanho da lesão, sua localização, o envolvimento do osso da cavidade glenóide e como isso afeta a mobilidade do braço. Se a lesão for pequena, envolvendo menos de 20% da cabeça do úmero, é provável que seu médico a deixe em paz e sugira fisioterapia para fortalecer o ombro.
Se a lesão for de tamanho médio, envolvendo 20 a 40 por cento da cabeça do úmero, a opção de tratamento dependerá de o médico determinar se o seu ombro ficará instável se não for tratado.
De acordo com a revista Arthroscopy and Orthopedic Sports Medicine, as opções de tratamento incluem:
- Aumento ósseo: Isso pode ser feito diretamente na cabeça do úmero ou no osso glenoidal para evitar o contato com o úmero quando você movimenta o ombro.
- Remplissage (preenchimento): Esta técnica adiciona cirurgicamente tecido à lesão. O procedimento é geralmente feito em lesões de Hill-Sachs que são de tamanho moderado e também apresentam uma certa quantidade de defeito da glenóide.
- Desimpactação: Envolve um enxerto ósseo sob a lesão para elevar o úmero até a posição pré-lesão. É um procedimento relativamente novo, mais adequado para lesões com menos de três semanas e com menos de 40% de comprometimento do osso úmero.
- Resurfacing: Isso pode ser feito com um implante de metal ou uma substituição completa da cabeça do úmero. A substituição completa é chamada de hemiartroplastia. É feito em pessoas que têm problemas recorrentes que envolvem mais de 40% do osso úmero. Não é recomendado para pessoas mais jovens.
Recuperação
O tempo de recuperação varia dependendo da extensão da lesão e do tipo de cirurgia. A cirurgia artroscópica geralmente tem um tempo de recuperação mais curto que a cirurgia aberta.
Se você tiver uma cirurgia para um ombro deslocado e reparo da lesão de Hill-Sachs, pode sentir dor e desconforto por uma semana ou mais. Seu ombro ficará imobilizado em uma tipóia por três a seis semanas. Para proteger contra a rigidez, esse período de tempo pode ser menor se você for mais velho. No entanto, o tempo de imobilização é controverso.
Seu médico irá avaliar quando você deve começar a fisioterapia. Isso geralmente começa com um movimento passivo que não envolve contração muscular. A próxima fase é um exercício de movimento limitado, no qual você evita levantar pesos, empurrar e puxar. Em cerca de três meses, você começará um exercício moderado para fortalecer seus músculos. Converse com seu médico ou fisioterapeuta sobre os exercícios de reabilitação do ombro que você pode fazer com segurança em casa.
Até que você tenha completado os primeiros estágios de reabilitação, você terá que restringir suas atividades para proteger sua articulação lesionada. Atividades para evitar incluem:
- jogando
- natação
- corrida
- esportes de raquete
Seu médico e fisioterapeuta irão aconselhá-lo quando você puder retomar os esportes e outras atividades.
A recuperação da cirurgia para uma lesão de Hill-Sachs pode levar vários meses. Recuperar o uso total do ombro depende da sua idade, nível de atividade e saúde geral.
Outlook
A perspectiva de recuperação de um ombro deslocado e uma lesão de Hill-Sachs geralmente é boa. Mas a recorrência de um deslocamento é comum, especialmente em pessoas mais jovens.
A longo prazo, cerca de um terço das pessoas que fazem cirurgia para um ombro deslocado desenvolverão artrite no ombro. Converse com seu médico sobre um plano de tratamento e reabilitação que limitará o risco de complicações posteriores.
