Lesões na rótula
Subluxação é outra palavra para luxação parcial de um osso. A subluxação patelar é uma luxação parcial da rótula (patela). É também conhecida como instabilidade patelar ou instabilidade da rótula.
A rótula é um pequeno osso protetor que se prende perto da parte inferior do osso da coxa (fêmur). Ao dobrar e esticar o joelho, sua rótula move-se para cima e para baixo em uma ranhura na parte inferior da coxa, chamada de tróclea.
Vários grupos de músculos e ligamentos mantêm sua rótula no lugar. Quando estas se lesionam, a patela pode sair do sulco, causando dor e dificuldade para flexionar o joelho.
A extensão da luxação determina se é chamada subluxação patelar ou luxação.
A maioria das lesões empurra a rótula para o lado de fora do joelho. Isso também pode danificar o ligamento no interior do joelho, conhecido como ligamento patelo-femoral medial (LPFM). Se o MPFL não cicatrizar corretamente, ele pode definir o cenário para uma segunda luxação.
Quais são os sintomas?
Você pode experimentar os seguintes sintomas com subluxação patelar:
- flambagem, travamento ou travamento do joelho
- escorregar da rótula para o lado de fora do joelho
- dor após sessão prolongada
- dor na frente do joelho que piora após a atividade
- estalando ou rachando no joelho
- rigidez ou inchaço do joelho
Embora você possa se autodiagnosticar, precisará consultar um médico para tratamento.
O que causa a subluxação patelar?
Qualquer atividade extrema ou esporte de contato pode causar uma subluxação patelar.
As subluxações e luxações patelares afetam principalmente pessoas jovens e ativas, especialmente entre 10 e 20 anos de idade. A maioria das lesões pela primeira vez ocorre durante esportes.
Depois de uma lesão inicial, as chances de uma segunda luxação são muito altas.
Como a subluxação patelar é diagnosticada?
Para diagnosticar uma subluxação patelar, o seu médico irá dobrar e endireitar o joelho lesionado e sentir a área ao redor da rótula.
Raios-X podem ser usados para ver como a rótula se encaixa no sulco na parte inferior da patela e para identificar quaisquer outras possíveis lesões ósseas.
A ressonância magnética (RM) pode ser usada para visualizar os ligamentos e outros tecidos moles ao redor da patela. Crianças e adolescentes às vezes não estão cientes de que tiveram uma luxação patelar. A ressonância magnética pode ajudar a confirmar isso.
Quais são as opções de tratamento não cirúrgico?
O tratamento não cirúrgico é recomendado para a maioria das pessoas com subluxação ou luxação patelar pela primeira vez.
O tratamento não cirúrgico inclui:
- ARROZ (descanso, gelo, compressão e elevação)
- antiinflamatórios não-esteróides (AINEs), como o ibuprofeno (Advil, Motrin)
- fisioterapia
- muletas ou uma bengala para tirar peso do joelho
- chaves ou moldes para imobilizar o joelho
- calçado especializado para diminuir a pressão na rótula
Depois de uma subluxação patelar, você tem cerca de 33% de chance de uma recorrência.
Em 2007, uma revisão sistemática de 70 estudos anteriores encontrou pouca diferença em resultados a longo prazo entre aqueles que tiveram cirurgia para a luxação da patela e aqueles que não fizeram. Aqueles que fizeram a cirurgia tinham menos probabilidade de ter uma segunda luxação, mas mais propensos a desenvolver artrite no joelho.
Um estudo de 2015 encontrou uma menor taxa de recorrência da luxação completa da rótula em pessoas que tiveram tratamento cirúrgico. Mas a taxa de recorrência de subluxação patelar foi quase a mesma (32,7 versus 32,8 por cento), independentemente de a pessoa ter ou não operado.
Quais são as opções de tratamento cirúrgico?
A maioria dos casos de subluxação patelar pela primeira vez é tratada conservadoramente, sem cirurgia. O tratamento cirúrgico é recomendado se você tiver um episódio repetido ou em casos especiais.
Alguns tipos comuns de cirurgia para episódios repetidos de subluxação ou luxação patelar são:
Reconstrução do ligamento patelofemoral medial (LPFM)
O ligamento patelofemoral medial (LPFM) puxa a rótula para o interior da perna. Quando o ligamento está fraco ou danificado, a rótula pode deslocar para o exterior da perna.
A reconstrução do LPFM é uma cirurgia artroscópica envolvendo duas pequenas incisões. Nesta operação, o ligamento é reconstruído usando um pequeno pedaço de tendão retirado de seu próprio músculo isquiotibial ou de um doador. Demora cerca de uma hora. Você costuma voltar para casa no mesmo dia usando uma chave para estabilizar o joelho.
A cinta mantém a perna reta enquanto caminha. Está desgastado por seis semanas. Depois de seis semanas, você começa a fisioterapia. A maioria das pessoas pode retomar os esportes e praticar atividades de quatro a sete meses após a reconstrução do LPFM.
Transferência de tuberosidade tibial
A tíbia é outro nome para o seu osso da canela. A tuberosidade da tíbia é uma elevação oblonga, ou protuberância, na tíbia logo abaixo do joelho.
O tendão que guia sua rótula à medida que se move para cima e para baixo no sulco troclear se liga à tuberosidade da tíbia. Uma lesão que causou a luxação do joelho pode ter danificado o ponto de conexão para este tendão.
A operação de transferência da tuba tibial requer uma incisão de aproximadamente três polegadas acima do osso da canela. Nesta operação, o médico transfere um pequeno pedaço da tuberosidade da tíbia para melhorar a fixação do tendão. Isso, então, ajuda a rótula a se mover corretamente em sua ranhura.
O cirurgião colocará um ou dois parafusos dentro da perna para prender o pedaço de osso que é transferido. A operação demora cerca de uma hora.
Você receberá muletas para usar durante seis semanas após a cirurgia. Depois disso, a fisioterapia começa. A maioria das pessoas consegue voltar ao trabalho ou à escola duas semanas após a cirurgia. Demora cerca de nove meses antes de poder voltar aos esportes.
Liberação lateral
Até cerca de 10 anos atrás, a liberação lateral era o tratamento cirúrgico padrão para a subluxação patelar, mas é raro hoje em dia, porque aumenta o risco de recorrência da instabilidade na rótula.
Neste procedimento, os ligamentos do lado de fora do joelho são parcialmente cortados para evitar que eles puxem a rótula para o lado.
Quanto tempo demora para recuperar?
Sem cirurgia
Se você não fizer uma cirurgia, sua recuperação começará com o tratamento básico de quatro letras, conhecido como RICE. Isso significa
- descansar
- cobertura
- compressão
- elevação
Inicialmente, você não deve se esforçar para se movimentar mais do que é confortável. Seu médico pode prescrever muletas ou uma bengala para aliviar o peso do joelho.
Você provavelmente verá seu médico novamente dentro de alguns dias após a lesão. Eles avisam quando é hora de começar a aumentar a atividade.
Você provavelmente receberá uma fisioterapia duas ou três vezes por semana durante as primeiras seis semanas. Seu fisioterapeuta ajudará a avaliar quando você está pronto para voltar aos esportes e outras atividades extenuantes.
Com cirurgia
Se você já passou por uma cirurgia, a recuperação é um processo mais longo. Pode levar de quatro a nove meses até que você possa retomar os esportes, embora seja possível retomar atividades leves dentro de duas a seis semanas.
Como prevenir a subluxação patelar
Certos exercícios podem ajudar a fortalecer os músculos das pernas e reduzir a chance de lesões no joelho, incluindo subluxação patelar. Para reduzir seu risco para esse tipo de lesão, adicione alguns dos seguintes exercícios à sua rotina:
- exercícios que fortalecem seu quadríceps, como agachamentos e elevadores de pernas
- exercícios para fortalecer suas coxas internas e externas
- exercícios de coxa de isquiotibiais
Se você já sofreu uma lesão na rótula, usar uma cinta pode ajudar a prevenir a recorrência.
Usar equipamento de proteção adequado nos esportes de contato é outra maneira importante de evitar todos os tipos de lesões na rótula.
Outlook
A subluxação patelar é uma lesão comum em crianças e adolescentes, bem como em alguns adultos. A primeira ocorrência normalmente não requer cirurgia. Se a cirurgia for necessária, várias novas técnicas tornam provável que você recupere toda ou a maior parte de sua força e atividade anteriores.
