visão global
O câncer de próstata resistente à castração é o câncer de próstata que deixa de responder à terapia hormonal. Terapia hormonal, também chamada de terapia de privação androgênica (ADT), reduz drasticamente os níveis de testosterona no corpo. Os níveis de testosterona são comparáveis aos níveis em homens que tiveram seus testículos removidos cirurgicamente.
A remoção cirúrgica dos testículos é às vezes chamada de castração, mas é mais formalmente conhecida como orquiectomia. Os testículos produzem andrógenos, então removê-los faz com que os níveis hormonais caiam. Andrógenos são hormônios sexuais masculinos. Baixos níveis de testosterona geralmente retardam o avanço do câncer de próstata. Em homens com câncer de próstata resistente à castração, o câncer ainda continua a progredir, apesar da diminuição da testosterona.
Se o seu câncer de próstata avança e se torna resistente à castração, existem terapias que podem ajudar a retardar o avanço da doença, embora não curem o câncer. Um dos principais objetivos é evitar que o câncer cause metástase. O câncer metastático é um câncer que se espalha da próstata para partes mais distantes do corpo, como a coluna, os pulmões e o cérebro.
Hormônios e câncer de próstata
A maioria dos cânceres de próstata hoje é diagnosticada em um estágio inicial, quando o câncer ainda está confinado à próstata. Os homens geralmente têm uma cirurgia para remover a glândula prostática cancerosa ou o tratamento com radiação para destruir as células cancerígenas na glândula.
Se o câncer em estágio inicial retorna após a cirurgia ou a radiação, ou começou a se espalhar para partes mais distantes do corpo (metástase), o tratamento com drogas bloqueadoras de hormônios pode retardar o avanço do câncer e reduzir o tamanho dos tumores. Isso ajuda a prevenir sintomas como obstrução urinária, que acontece quando os tumores interrompem o fluxo normal de urina da bexiga. A terapia hormonal também pode aumentar a eficácia da radioterapia e encolher um tumor antes da cirurgia.
Os hormônios sexuais masculinos estimulam o câncer de próstata. O principal hormônio que impulsiona o câncer de próstata é a testosterona, que é produzida nos testículos.
A ADT reduz drasticamente os níveis de testosterona e outros andrógenos no corpo e impede o avanço do câncer em muitos homens - mas apenas temporariamente. Por razões que permanecem pouco compreendidas, as células cancerosas da próstata podem se adaptar a níveis mais baixos de andrógenos naturais e começar a se multiplicar novamente. O câncer é então dito ser resistente a castrados.
Terapia de privação androgênica
ADT reduz os níveis de testosterona e outros andrógenos em 90 a 95 por cento. Vários tipos diferentes de medicações ADT interferem ou bloqueiam os processos no corpo que controlam a produção de andrógenos que causam a multiplicação das células cancerosas da próstata. As drogas são essencialmente uma forma de "castração química". Algumas drogas estão em forma de pílula e outras precisam ser injetadas de qualquer mês a todos os anos.
A supressão da testosterona pode desencadear uma ampla gama de efeitos colaterais. Eles incluem:
- anemia
- fadiga
- perda de libido ou disfunção erétil
- feminizando? efeitos como seios aumentados, perda de pêlos no corpo e pênis ou escroto menores
- ondas de calor e alterações de humor, semelhantes ao efeito da menopausa nas mulheres
- memória e depressão prejudicadas
- perda de massa corporal magra (músculo)
- perda de força óssea (osteoporose)
- ternura nos mamilos
- ganho de peso
- mudanças nos lipídios do sangue
- resistência a insulina
Diagnóstico do câncer resistente à castração
Depois de começar o tratamento hormonal, o seu médico irá medir regularmente os níveis de antigénio específico da próstata (PSA) no seu sangue. O PSA é uma proteína produzida pelas células cancerosas da próstata. Se os níveis de PSA começarem a subir enquanto você estiver em terapia hormonal, isso pode ser um sinal de que o tratamento parou de funcionar e o câncer se tornou resistente à castração.
Outro sinal de que a terapia hormonal parou de funcionar é a disseminação do câncer fora da próstata ou o crescimento de tumores existentes.
Tratando o câncer resistente à castração
Uma combinação de drogas e outros tratamentos pode retardar a progressão do câncer de próstata resistente à castração, mesmo que tenha metastizado.
Seu médico pode sugerir que você continue com a terapia hormonal existente. Isso evita um aumento na testosterona natural que poderia fazer com que o câncer piorasse.
Novos tratamentos hormonais
Duas terapias hormonais relativamente novas mostraram-se promissoras para o câncer de próstata metastático e resistente à castração. Em ensaios clínicos, os homens viviam mais enquanto usavam esses medicamentos, mesmo em homens previamente tratados com quimioterapia.
- Abiraterona (Zytiga). Este medicamento é tomado em forma de pílula. Bloqueia a produção química de testosterona por todo o corpo. O Zytiga é tomado com prednisona, um potente medicamento anti-inflamatório.
- Enzalutamide (Xtandi). Este medicamento também é tomado como uma pílula. O Xtandi impede que os andrógenos promovam o crescimento das células cancerosas da próstata.
Quimioterapia
Alguns homens com câncer de próstata resistente à castração recebem medicamentos quimioterápicos, que matam diretamente as células cancerígenas. Medicamentos de quimioterapia comum para o tratamento do câncer de próstata resistente à castração incluem:
- docetaxel (Docefrez, Taxotere) mais a droga corticosteróide (anti-inflamatória) prednisona
- cabazitaxel (Jevtana) mais prednisona
- mitoxantrona (Novantrone)
Imunoterapia
Nesta abordagem, o seu médico irá colher os glóbulos brancos de você e usá-los para criar uma vacina exclusiva para você. A vacina é então injetada na corrente sanguínea para ajudar o sistema imunológico a atacar as células cancerosas da próstata.
A vacina anti-câncer é chamada sipuleucel-T (Provenge). A terapia requer vários tratamentos separados. A imunoterapia, para o câncer de próstata mais avançado, pode ajudar a prolongar a vida.
Tratar os tumores ósseos
O câncer de próstata metastático freqüentemente se espalha para os ossos. Os tumores ósseos podem causar fraturas e dores intensas. O tratamento para tumores ósseos é paliativo.Isso significa que pretende minimizar os sintomas, em vez de curar a doença. Eles incluem:
- Radiação de feixe externo. Isso envolve a terapia de radiação sendo administrada de fora do corpo.
- Denosumab (Xgeva, Prolia). Este medicamento ajuda a reduzir os danos ósseos causados pelo câncer de próstata.
- Radium-233 (Xofigo). Esta forma única de terapia de radiação é injetada na corrente sanguínea e visa especificamente os tumores de câncer de próstata nos ossos. O rádio se acumula em áreas do osso onde os tumores estão se formando. O efeito da radioatividade atua a uma distância muito curta, matando as células tumorais com menos danos ao osso sadio próximo. Em um ensaio clínico, homens tratados com rádio-233 sobreviveram vários meses a mais do que os homens que receberam uma injeção inativa de placebo.
Outlook
O tratamento do câncer de próstata avançado é um campo ativo de pesquisa. Novas drogas e novas combinações de drogas e outros tratamentos estão em desenvolvimento. Os tratamentos prolongam a vida e melhoram a qualidade de vida, reduzindo a dor, problemas urinários e outras complicações do câncer que se espalharam para fora da próstata. Médicos monitoram a progressão do câncer e podem oferecer novos tratamentos quando indicados.
