O que é asma frágil?

visão global

Asma frágil é uma forma rara de asma grave. O termo? Frágil? significa difícil de controlar. Asma frágil também é chamada de asma instável ou imprevisível, porque pode subitamente evoluir para um ataque com risco de vida.

Ao contrário dos tipos menos graves de asma, a asma frágil tende a ser resistente aos tratamentos usuais, como os corticosteróides inalatórios. Pode ser fatal, e envolve mais consultas médicas, hospitalização e medicação do que outros tipos de asma.

Asma frágil afeta cerca de 0,05 por cento das pessoas que têm asma. Nem todos os médicos concordam com o uso dessa categorização, pois algumas pessoas com asma que têm seus sintomas sob controle ainda podem sofrer ataques de asma que ameaçam a vida.

Quais são os tipos de asma frágil?

Existem dois tipos de asma frágil. Ambos são graves, mas possuem padrões de gravidade muito diferentes.

Tipo 1

Este tipo de asma frágil envolve períodos diários de falta de ar e freqüentes ataques súbitos que são mais agudos. A falta de ar é medida em termos de pico de fluxo expiratório (PFE). Para ser diagnosticado com essa condição, você precisará ter amplas variações diárias na respiração em mais de 50% das vezes durante um período de cinco meses.

Pessoas com tipo 1 também tendem a ter um sistema imunológico debilitado e podem ser mais suscetíveis a infecções respiratórias. Mais de 50 por cento das pessoas com asma quebradiça tipo 1 também têm alergias alimentares ao trigo e produtos lácteos. Você também pode exigir internações frequentes para estabilizar seus sintomas.

Tipo 2

Ao contrário da asma frágil do tipo 1, esse tipo de asma pode ser bem controlado por medicamentos por longos períodos de tempo. No entanto, quando ocorre um ataque agudo de asma, ocorre de repente, geralmente dentro de três horas. Você pode não conseguir identificar nenhum gatilho reconhecível.

Este tipo de ataque de asma requer atendimento imediato de emergência, muitas vezes incluindo suporte ventilatório. Pode ser fatal se não for tratada prontamente.

Quais são os fatores de risco para asma frágil?

As causas da asma grave não são conhecidas, mas alguns fatores de risco foram identificados. Muitos dos fatores de risco para asma frágil são os mesmos que para os tipos menos graves de asma. Estes incluem o estado de sua função pulmonar, quanto tempo você teve asma e a gravidade de suas alergias.

Ser mulher entre as idades de 15 e 55 aumenta o risco de asma frágil tipo 1. Asma tipo 2 frágil é vista igualmente em homens e mulheres.

Fatores de risco adicionais para asma frágil incluem:

• ser obeso, que muitas vezes é acompanhado por apnéia do sono
• mutações genéticas específicas, incluindo resistência determinada geneticamente a certos medicamentos para a asma
• exposição ambiental a alérgenos, como ácaros, baratas, mofo, pêlo de gato e cavalos
• alergias alimentares, incluindo alergias a produtos lácteos, trigo, peixe, frutas cítricas, ovo, batata, soja, amendoim, fermento e chocolate
• tabagismo
• infecções respiratórias, especialmente em crianças
• sinusite, que afeta 80 por cento das pessoas com asma grave
• patógenos, como micoplasma e clamídia
• sistema imunológico debilitado
• mudanças estruturais nas vias aéreas
• fatores psicossociais, incluindo depressão

A idade também pode ser um fator de risco. Em um estudo de 80 pessoas com asma grave, que inclui asma frágil, os pesquisadores descobriram que:

• quase dois terços dos participantes desenvolveram asma antes dos 12 anos
• um terço desenvolveu asma após os 12 anos
• 98 por cento dos participantes de início precoce tiveram reações alérgicas positivas
• apenas 76% dos participantes de início tardio tiveram reações alérgicas positivas
• pessoas com asma de início precoce mais comumente tinham história familiar de eczema e asma
• Afro-americanos correm maior risco de asma precoce

Exatamente como esses fatores contribuem para a asma frágil é o assunto de pesquisas em andamento.

Como a asma frágil é diagnosticada?

Para ser diagnosticado com asma frágil, seu médico irá examiná-lo fisicamente, medir sua função pulmonar e seu PFE e perguntar sobre os sintomas e o histórico familiar. Eles também devem descartar outras doenças que podem prejudicar sua função pulmonar, como a fibrose cística.

A gravidade dos seus sintomas e a sua resposta ao tratamento desempenharão um papel importante no diagnóstico.

Como a asma frágil é gerenciada?

O manejo da asma frágil é complexo e requer uma abordagem individual para cada pessoa. Seu médico também irá discutir as complicações graves que podem surgir desta condição. Eles podem aconselhá-lo a se reunir com um conselheiro ou grupo de asma para entender melhor a doença e o tratamento.

O seu médico irá tratar e monitorar quaisquer doenças que você possa ter, como refluxo gastroesofágico (DRGE), obesidade ou apneia obstrutiva do sono. Eles também monitoram as interações entre os tratamentos com medicamentos para essas doenças e sua asma.

Tratamento medicamentoso

O tratamento para a asma frágil pode incluir uma combinação de drogas, como:

• corticosteróides inalados
• agonistas beta
• modificadores de leucotrieno
• teofilina oral
• brometo de tiotrópio

Não há estudos de longo prazo de terapias medicamentosas combinadas, então seu médico irá monitorar de perto sua resposta. Se a sua asma estiver sob controle com a terapia combinada por três meses, seu médico poderá ajustar suas drogas às doses efetivas mais baixas.

Algumas pessoas com asma frágil são resistentes aos corticosteróides inalados. Seu médico pode tentar uma dose maior de corticosteróides inalatórios ou prescrever seu uso duas vezes ao dia. Seu médico também pode tentar corticosteróides orais, mas estes têm efeitos colaterais, como a osteoporose, e precisam ser monitorados.

O seu médico também pode recomendar as seguintes terapias, além de esteróides:

• Antibióticos macrólidos.Os resultados de uma pesquisa indicam que a claritromicina (Biaxin) pode diminuir a inflamação, mas mais pesquisas são necessárias.
• Terapia antifúngica. Um estudo mostra que o itraconazol oral (Sporanox), tomado duas vezes ao dia por oito semanas, melhora os sintomas.
• Anticorpo anti-imunoglobulina E monoclonal recombinante. Omalizumab (Xolair), administrado mensalmente sob a pele, tem um efeito positivo na gravidade dos sintomas e na qualidade de vida. Este medicamento é caro e pode causar efeitos colaterais.
• Terbutalina (Brethine). Este agonista beta, administrado continuamente sob a pele ou inalado, demonstrou melhorar a função pulmonar em alguns estudos clínicos.

Tratamentos com medicamentos fora do padrão

Outros tipos de tratamento podem ser benéficos na redução da gravidade dos sintomas em algumas pessoas que não respondem bem às terapias padrão. Estas são terapias submetidas a ensaios clínicos:

• Uma dose de triancinolona intramuscular. Em ensaios clínicos, este tratamento foi visto para reduzir a inflamação em adultos e também o número de crises de asma em crianças.
• Terapias antiinflamatórias, como inibidores do fator de necrose tumoral alfa. Para algumas pessoas, essas drogas provaram ser benéficas para o sistema imunológico.
• Agentes imunossupressores, como a ciclosporina A. Alguns estudos mostraram que eles têm efeitos benéficos.
• Outras terapias que modulam o sistema imunológico, como as vacinas de ácido desoxirribonucleico (DNA), estão nos primeiros estudos clínicos e mostram-se promissoras como futuras terapias.

Qual é a sua perspectiva com asma frágil?

A chave para administrar com êxito a asma frágil é conhecer os sinais de um ataque agudo e estar ciente de seus gatilhos. Obter ajuda de emergência prontamente pode salvar sua vida.

Se você tem o tipo 2, é importante usar seu EpiPen ao primeiro sinal de sofrimento.

Você pode querer participar de um grupo de apoio para pessoas com asma frágil. A Asma e Allergy Foundation of America pode colocá-lo em contato com grupos de apoio locais.

Dicas para prevenir um ataque de asma

Há algumas coisas que você pode fazer para ajudar a reduzir o risco de um ataque de asma:

• Minimize a poeira da casa limpando regularmente e use uma máscara para se proteger da poeira enquanto limpa.
• Use um ar condicionado ou tente manter as janelas fechadas durante a estação do pólen.
• Mantenha o nível de umidade ideal. Um umidificador pode ajudar se você vive em um clima seco.
• Use capas à prova de poeira em seus travesseiros e colchões para minimizar os ácaros no quarto.
• Elimine o carpete sempre que possível e aspire ou lave cortinas e persianas.
• Molde de controle na cozinha e no banheiro, e limpe o quintal de folhas e madeira que pode crescer o molde.
• Evite pêlos de animais. Às vezes, um purificador de ar pode ajudar. Banhar seu animal de estimação peludo regularmente também ajudará a manter o pêlo para baixo.
• Proteja sua boca e nariz quando estiver ao ar livre no frio.