visão global
Adenomiose e endometriose são ambos distúrbios do tecido endometrial que reveste a cavidade do útero. Mas eles se desenvolvem de maneira diferente e apresentam alguns sintomas diferentes.
Na adenomiose, as células endometriais crescem dentro a parede do útero. Essas células mal colocadas seguem o ciclo menstrual, sangrando mensalmente.
A parede do útero se torna mais espessa e pode causar dor e sangramento intenso. Geralmente afeta mulheres mais velhas. Foi recentemente associado à infertilidade.
Na endometriose, as células endometriais se estabelecem lado de fora o útero.
O tecido é comumente encontrado nos ovários, apoiando os ligamentos do útero e nas cavidades da pelve. Lá eles seguem o ciclo menstrual, sangrando mensalmente.
Isso pode causar dor e afetar a fertilidade. Geralmente ocorre com adolescentes e mulheres em idade reprodutiva.
Você pode ter um ou ambos esses distúrbios. Um estudo de 2017 com 300 mulheres diagnosticadas com adenomiose entre 2008 e 2016 descobriu que 42,3% dessas mulheres também tinham endometriose.
Ambos são distúrbios progressivos e ambos são dependentes de estrogênio.
Quão comum é cada condição?
A adenomiose e a endometriose são bastante comuns. Sabe-se menos sobre a prevalência da adenomiose, porque ela não foi muito estudada. Também é mais difícil diagnosticar.
Estima-se que a endometriose afete de 10 a 15% das mulheres em idade fértil.
A prevalência estimada de adenomiose varia amplamente.
Um estudo de 2012 com 985 mulheres em uma clínica de ginecologia descobriu que 20,9% tinham adenomiose. Mas o estudo observou que esta era uma população auto-selecionada que veio à clínica porque tinha sintomas.
Quais são as semelhanças e diferenças nos sintomas?
Os sintomas de adenomiose e endometriose, incluindo dor, variam de leve a grave.
Mas algumas mulheres com endometriose não apresentam sintomas. Cerca de um terço das mulheres que têm adenomiose não apresentam sintomas.
Alguns sintomas podem imitar os causados por outros distúrbios, como cistos ovarianos ou miomas uterinos.
Sintomas típicos são os seguintes:
Adenomiose
- períodos dolorosos (dismenorréia)
- relação sexual dolorosa (dispareunia)
- dor pélvica crônica
- hemorragia anormal (metrorragia) ou períodos prolongados
- infertilidade
- um útero aumentado
Endometriose
- períodos dolorosos (dismenorréia)
- relação sexual dolorosa (dispareunia)
- movimentos intestinais dolorosos (disquezia)
- micção dolorosa (disúria)
- dor pélvica
- fadiga, náusea e diarréia, especialmente durante o período menstrual
Como as causas são semelhantes ou diferentes?
As causas exatas da adenomiose e da endometriose não são conhecidas. Mas pesquisadores identificaram mecanismos e fatores de risco prováveis.
Teorias incluem:
- Adenomiose e endometriose podem resultar de lesão e reparo tecidual (TIAR) após trauma no útero. A produção de estrogênio está envolvida nesse processo.
- Células-tronco podem ser ativadas por lesão no tecido endometrial. Eles podem então crescer fora de sua localização habitual em adenomiose e endometriose.
- O sangue menstrual que se desvia através das trompas de falópio (menstruação retrógrada) pode deixar o tecido endometrial na pélvis ou em outras áreas.
- Fatores genéticos podem estar envolvidos. A endometriose tende a funcionar em famílias.
- Os problemas do sistema imunológico podem causar uma falha na localização e regulação do tecido endometrial perdido tanto na adenomiose quanto na endometriose.
- Problemas com o sistema hormonal do corpo e com o estrogênio podem transformar células embrionárias em seu abdome em células endometriais.
- Seu sistema linfático pode transportar células endometriais para outras áreas.
Algumas explicações sugeridas combinam duas ou mais dessas teorias.
Quais são as semelhanças e diferenças nos fatores de risco?
Pesquisadores identificaram alguns fatores de risco associados à adenomiose e endometriose.
Mais estudos são necessários porque alguns resultados são inconsistentes.
Adenomiose
Maior risco de adenomiose está associado a:
- mulheres que tiveram mais de um filho
- mulheres tratadas com tamoxifeno para câncer de mama
- mulheres que tiveram a cirurgia do útero, como dilatação e curetagem
- depressão e maior uso de antidepressivos
Estudos de uma associação de adenomiose com tabagismo e gravidez ectópica têm resultados mistos.
Endometriose
Maior risco de endometriose está associado a:
- início mais precoce da menstruação
- ciclo menstrual mais curto (menor que o ciclo típico de 28 dias)
- altura mais alta
- maior consumo de álcool e cafeína
- um parente de sangue com endometriose (isso aumenta seu risco em sete vezes)
O risco diminuído de endometriose está associado a:
- maior índice de massa corporal (IMC)
- uso de contraceptivos orais
- exercício regular
- ômega-3 ácidos graxos dietéticos
Como os médicos os distinguem ao diagnosticar?
Se você estiver sem sintomas, seu primeiro diagnóstico pode ocorrer quando seu médico estiver tratando você de outro problema.
Se você tiver sintomas, como dor pélvica, seu médico irá tirar sua história médica e perguntar sobre seus sintomas:
- Quando eles começaram?
- Quanto tempo eles duram?
- Como você avalia sua dor?
O médico irá examiná-lo fisicamente e, provavelmente, solicitar exames de imagem.
Para descartar outras possíveis causas de dor pélvica, seu médico pode solicitar um exame de urina, teste de gravidez, teste de Papanicolau ou swabs vaginais.
Adenomiose
A adenomiose é difícil de diagnosticar. No passado, foi diagnosticado apenas pelo exame de amostras de tecido, por exemplo, após cirurgia uterina.
Agora, as ferramentas diagnósticas não invasivas de ultrassonografia e ressonância magnética estão disponíveis.
A adenomiose faz com que o útero aumente, pelo que o seu médico irá realizar um exame físico para sentir se o seu útero está inchado ou sensível.
Um sonograma geralmente é feito primeiro. Uma ressonância magnética é usada, se necessário, para confirmar o diagnóstico.
Em alguns casos, onde uma imagem mais precisa é necessária, a histerossonografia pode ser usada. Isso envolve uma injeção de solução salina na cavidade uterina antes de um sonograma.
A sono-histerografia pode distinguir entre adenomiose e outros distúrbios do útero, como pólipos ou cistos, pois permite que o interior do útero seja melhor visualizado.
Endometriose
Seu médico levará seu histórico médico. Eles também perguntarão sobre os outros membros da sua família que podem ter endometriose.
Seu médico examinará sua área pélvica para sentir cistos ou outras anormalidades. Eles provavelmente vão pedir exames de imagem, incluindo um ultra-som e, possivelmente, uma ressonância magnética.
O ultrassom pode ser feito com um tipo de varinha de varredura em seu abdome ou inserido em sua vagina.
Seu médico também pode usar a cirurgia laparoscópica para procurar tecido endometrial fora do útero. Se o diagnóstico não for claro, o médico pode retirar uma amostra de tecido durante a laparoscopia para examinar ao microscópio.
A pesquisa está em curso em formas não invasivas para diagnosticar a endometriose usando testes de sangue. Mas até agora, nenhum biomarcador preciso foi encontrado.
Como o tratamento é diferente? Como é semelhante?
O tratamento para ambas as condições varia de mínimo (over-the-counter drugs) a maximal (histerectomia).
As opções de tratamento entre esses extremos variam. Isto é por causa das diferenças em onde o tecido endometrial mal colocado está localizado.
Discuta suas opções de tratamento com seu médico. Algumas das questões a considerar são:
- Você quer ter filhos?
- Sua dor é intermitente, apenas em torno de seus períodos?
- A dor crônica impede você de realizar suas atividades diárias?
- Você está perto da menopausa, quando os sintomas relacionados à adenomiose podem desaparecer?
Adenomiose
Se os seus sintomas são leves, o seu médico pode recomendar o uso de medicamentos anti-inflamatórios sem receita médica antes e durante o período menstrual.
Para um controle de sintomas mais severo, existem outras opções:
- Os hormônios são usados para ajudar a controlar os níveis aumentados de estrogênio que contribuem para os sintomas. Esses incluem:
- pílulas anticoncepcionais orais
- progestágenos em altas doses
- um dispositivo intra-uterino liberador de levonorgestrel
- danazol
- agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas
- A ablação endometrial é um procedimento ambulatorial. Ele usa um laser ou outras técnicas de ablação para destruir o revestimento do útero. Se sua adenomiose é extensa, isso pode não funcionar bem.
- Procedimentos de excisão utilizando a laparoscopia cortam as áreas de adenomiose afetadas do útero. Isto tem sido apenas 50% bem sucedido, porque não adquire toda a adenomiose. Um método de adenomielectomia que teve mais sucesso envolve a reconstrução da parede do útero com um retalho.
- A ligadura da artéria uterina por laparoscopia corta o suprimento de sangue para a área de adenomiose. Isso é relatado como tendo um sucesso insatisfatório.
- A embolização da artéria uterina é um procedimento minimamente invasivo, com resultados moderadamente bons.
- A cirurgia de ultrassonografia focalizada guiada por RM (MRgFUS) é um procedimento não invasivo. Ele usa energia de ultrassom focada, entregue a tecidos profundos, sem danificar o tecido circundante. Isso reduziu com sucesso os sintomas de adenomiose, de acordo com uma revisão de 2016.
- A histerectomia - uma remoção completa do útero - elimina a adenomiose. Mas não é apropriado para mulheres que querem ter filhos.
Endometriose
Para sintomas leves, os medicamentos anti-inflamatórios vendidos sem receita podem ajudar. Para sintomas mais graves, existem outras opções.
Os medicamentos anti-inflamatórios podem ser combinados com tratamentos hormonais.
Suplementos hormonais podem ajudar:
- regular seus períodos
- reduzir o crescimento do tecido endometrial
- aliviar a dor
Estes podem ser prescritos de forma encadeada, começando com uma dose baixa de contraceptivos orais e vendo como você responde.
A primeira linha de tratamento é geralmente pílulas contraceptivas orais combinadas de baixa dose. Exemplos incluem etilestradiol e progestinas.
Um segundo nível de tratamento inclui progestinas, andrógenos (danazol) e agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH). Estes foram mostrados para reduzir a dor da endometriose.
As progestinas podem ser tomadas por via oral, injetadas ou como um dispositivo intra-uterino.
Os tratamentos contraceptivos hormonais podem interromper seus períodos e aliviar os sintomas, desde que você os tome. Quando você parar de tomá-los, seus períodos voltarão.
Se você quiser engravidar, há evidências de que tomar e interromper os tratamentos hormonais pode aumentar as chances de fertilidade com a fertilização in vitro.
A cirurgia conservadora pode remover a endometriose laparoscopicamente, mantendo seu útero intacto. Isso pode aliviar os sintomas, mas a endometriose pode retornar.
A laparoscopia também pode ser usada com tratamentos de calor ou corrente ou laser para remover a endometriose.
A histerectomia (remoção do útero) e a possível remoção dos ovários são consideradas um último recurso.
A perspectiva
Tanto a adenomiose como a endometriose podem ser dolorosas com o tempo. Ambas são desordens progressivas, mas são tratáveis e não ameaçam a vida.
O diagnóstico e tratamento precoces podem levar a um melhor resultado para alívio da dor e dos sintomas.
A menopausa geralmente alivia os sintomas da adenomiose. Algumas mulheres com endometriose ainda podem ter sintomas após a menopausa, embora isso não seja muito comum.
Tanto a adenomiose como a endometriose podem dificultar a gravidez. Se você quiser engravidar, converse com seu médico sobre o melhor plano de tratamento para você.
Novos métodos de cirurgia conservadora podem ser capazes de aliviar a dor e os sintomas, preservando o útero e os ovários.
A boa notícia é que existem muitos estudos em andamento sobre adenomiose e endometriose. Nós provavelmente descobriremos mais sobre o que causa esses distúrbios e novas terapias provavelmente serão desenvolvidas.
