Complicações de nascimento prematuras

visão global

Uma gravidez típica dura cerca de 40 semanas, mas alguns bebês chegam mais cedo. Um parto prematuro é um parto que ocorre antes da 37ª semana de gravidez.
Enquanto alguns bebês prematuros têm complicações médicas graves ou problemas de saúde a longo prazo, muitos também passam a viver vidas saudáveis ​​normais. Com a medicina moderna e novas tecnologias, os bebês são capazes de sobreviver quando nascem cedo durante a gravidez. A equipe dedicada em unidades de terapia intensiva neonatal hospitalar (UTIN) e os avanços na assistência neonatal também melhoraram os resultados. Esses avanços incluem:

• programas de cuidados integrados familiares
• gestão de nutrição
• contato pele a pele com bebês prematuros
• esforços para reduzir o número de infecções em bebês prematuros

Embora os resultados tenham melhorado para bebês prematuros, complicações ainda podem ocorrer. As seguintes complicações podem afetar bebês prematuros nas primeiras semanas após o nascimento.

Icterícia em bebês prematuros

O tipo mais comum de icterícia entre bebês prematuros é a icterícia fisiológica exagerada. Nessa condição, o fígado não consegue livrar o corpo da bilirrubina. Esta substância é produzida durante a degradação normal dos glóbulos vermelhos. Como resultado, a bilirrubina se acumula no sangue do bebê e se espalha nos tecidos. Porque bilirrubina é uma cor amarelada, a pele do bebê assume um tom amarelado.

A icterícia geralmente não é um problema sério. No entanto, se o nível de bilirrubina ficar muito alto, pode causar toxicidade da bilirrubina. A substância pode então se acumular no cérebro e causar danos cerebrais.

Pergunte ao seu médico ou enfermeiro para o nível de bilirrubina do seu bebê. Os níveis normais de bilirrubina em um recém-nascido devem estar abaixo de 5 mg / dL. Muitos bebês prematuros, no entanto, têm níveis de bilirrubina acima desse número. Os níveis de bilirrubina não são perigosos até atingirem níveis acima de 15-20 mg / dL, mas a fototerapia geralmente é iniciada antes que os níveis cheguem tão alto.

Tratamento: O tratamento padrão para icterícia é fototerapia. Isso envolve colocar um bebê sob luzes brilhantes. As luzes ajudam a quebrar a bilirrubina em uma substância que o corpo pode se livrar com mais facilidade. Normalmente, a fototerapia é necessária por menos de uma semana. Depois disso, o fígado está maduro o suficiente para se livrar da bilirrubina por conta própria.

Problemas renais

Os rins de um bebê geralmente amadurecem rapidamente após o nascimento, mas problemas que equilibram os fluidos, sais e resíduos do corpo podem ocorrer durante os primeiros quatro a cinco dias de vida. Isto é especialmente verdade em bebês com menos de 28 semanas de desenvolvimento. Durante esse período, os rins de um bebê podem apresentar dificuldades:

• resíduos de filtragem do sangue
• livrar-se de resíduos sem excretar o excesso de fluidos
• produzindo urina

Devido ao potencial de problemas renais, a equipe da unidade de terapia intensiva neonatal (NICU) registra cuidadosamente a quantidade de urina produzida pelo bebê. Eles também podem testar o sangue quanto aos níveis de potássio, uréia e creatinina.

A equipe também deve estar atenta ao administrar medicamentos, especialmente antibióticos. Eles precisam se certificar de que os medicamentos são excretados do corpo. Se surgirem problemas com a função renal, a equipe pode precisar restringir a ingestão de líquidos do bebê ou fornecer mais líquidos para que as substâncias no sangue não sejam excessivamente concentradas.

Tratamento: Os tratamentos básicos mais comuns são a restrição de líquidos e a restrição de sal. Os rins imaturos geralmente melhoram e têm função normal em poucos dias.

Infecções

Um bebê prematuro pode desenvolver infecções em quase qualquer parte do corpo. Um bebê pode adquirir uma infecção em qualquer estágio, variando desde o útero (enquanto no útero), passando pelo trato genital até o nascimento, incluindo os dias ou semanas na UTIN.

Independentemente de quando uma infecção é adquirida, as infecções em bebês prematuros são mais difíceis de tratar por dois motivos:

• Um bebê prematuro tem um sistema imunológico menos desenvolvido e menos anticorpos da mãe do que um bebê a termo. O sistema imunológico e os anticorpos são as principais defesas do organismo contra a infecção.
• Um bebê prematuro geralmente requer vários procedimentos médicos, incluindo inserção de linhas intravenosas (IV), cateteres e tubos endotraqueais e, possivelmente, assistência de um ventilador. Cada vez que um procedimento é realizado, há uma chance de introduzir bactérias, vírus ou fungos no sistema do bebê.

Se o seu bebê tiver uma infecção, você poderá notar alguns ou todos os seguintes sinais:

• falta de atenção ou atividade
• dificuldade em tolerar as mamadas
• tom muscular pobre
• incapacidade de manter a temperatura corporal
• cor da pele pálida ou manchada, ou um tom amarelado na pele (icterícia)
• ritmo cardíaco lento
• apnéia (períodos em que o bebê para de respirar)

Esses sinais podem ser leves ou dramáticos, dependendo da gravidade da infecção. Assim que há suspeita de que seu bebê tenha uma infecção, a equipe da UTIN obtém amostras de sangue e, muitas vezes, urina e líquido espinhal para enviar ao laboratório para análise.

Tratamento: Se houver evidência de infecção, seu bebê pode ser tratado com antibióticos, fluidos IV, oxigênio ou ventilação mecânica (ajuda de uma máquina de respiração). Embora algumas infecções possam ser graves, a maioria dos bebês responde bem aos tratamentos, incluindo antibióticos, se a infecção for bacteriana. Quanto mais cedo seu bebê for tratado, melhores serão as chances de combater a infecção com sucesso.

Problemas respiratórios

Problemas respiratórios em bebês prematuros são causados ​​por um sistema respiratório imaturo. Os pulmões imaturos em bebês prematuros freqüentemente não possuem surfactante. Esta substância é um líquido que reveste o interior dos pulmões e ajuda a mantê-los abertos. Sem surfactante, os pulmões de um bebê prematuro não podem se expandir e contrair normalmente. Isso aumenta o risco de síndrome do desconforto respiratório.

Alguns bebês prematuros também desenvolvem apnéia e experimentam pausas na respiração que duram pelo menos 20 segundos.

Alguns bebês prematuros que não têm surfactante podem precisar ser colocados em um ventilador (aparelho respiratório). Os bebês que estão em um ventilador há muito tempo correm o risco de desenvolver uma doença pulmonar crônica chamada displasia broncopulmonar. Esta condição faz com que o líquido se acumule nos pulmões e aumenta a probabilidade de danos nos pulmões.

Tratamento: Enquanto estar em um ventilador por um período prolongado de tempo pode ferir os pulmões de um bebê, ainda pode ser necessário que o bebê receba oxigenoterapia contínua e suporte ventilatório. Os médicos também podem usar medicamentos diuréticos e inalatórios.

Problemas cardíacos

A condição cardíaca mais comum que afeta bebês prematuros é chamada de persistência do canal arterial (PCA). O ductus arteriosus é a abertura entre dois vasos sanguíneos principais do coração. Em bebês prematuros, o ducto arterioso pode permanecer aberto (patente) em vez de fechar como deveria logo após o nascimento. Se isso ocorrer, pode causar a extração de sangue extra nos pulmões nos primeiros dias de vida. O fluido pode se acumular nos pulmões e a insuficiência cardíaca pode se desenvolver.

Tratamento: Os bebês podem ser tratados com a medicação indometacina, o que faz com que o ducto arterioso se feche. Se o ducto arterioso permanecer aberto e sintomático, uma operação para fechar o ducto pode ser necessária.

Problemas cerebrais

Problemas cerebrais também podem ocorrer em bebês prematuros. Alguns bebês prematuros têm hemorragia intraventricular, que está sangrando no cérebro. O sangramento leve geralmente não causa lesão cerebral permanente. Entretanto, o sangramento intenso pode resultar em lesão cerebral permanente e causar a acumulação de fluido no cérebro. Sangramento grave pode afetar a função cognitiva e motora do bebê.

Tratamento: O tratamento para problemas cerebrais pode variar de medicação e terapia a cirurgia, dependendo da gravidade do problema.

Complicações a longo prazo

Algumas complicações prematuras do parto são de curto prazo e resolvem-se no tempo. Outros são de longo prazo ou permanentes. Complicações a longo prazo incluem o seguinte:

Paralisia cerebral

A paralisia cerebral é um distúrbio do movimento que afeta o tônus ​​muscular, a coordenação muscular, o movimento e o equilíbrio. É causada por uma infecção, fluxo sanguíneo deficiente ou uma lesão cerebral durante a gravidez ou após o nascimento. Muitas vezes, uma causa específica não pode ser determinada.

Tratamento: Não há cura para a paralisia cerebral, mas os tratamentos podem ajudar a melhorar quaisquer limitações. Os tratamentos incluem:

• Ajudas assistivas como óculos, aparelhos auditivos e aparelhos auxiliares de locomoção
• medicamentos para ajudar a prevenir espasmos musculares, como diazepam e dantrolene
• cirurgia para melhorar a mobilidade

Problemas de visão

Bebês prematuros correm risco de retinopatia da prematuridade. Nesta condição, os vasos sanguíneos na parte de trás do olho ficam inchados. Isso pode causar cicatrização retina gradual e descolamento da retina, aumentando os riscos de perda da visão ou cegueira.

Tratamento: Se a retinopatia for grave, alguns dos seguintes tratamentos podem ser usados:

• criocirurgia, que envolve o congelamento e destruição de vasos sanguíneos anormais na retina
• terapia a laser, que usa poderosos feixes de luz para queimar e eliminar vasos anormais
• vitrectomia, que é uma cirurgia para remover o tecido cicatricial do olho
• Cirurgia de flambagem escleral, que consiste em colocar uma faixa flexível ao redor do olho para evitar o descolamento de retina

Problemas de audição

Alguns bebês prematuros experimentam alguma perda auditiva. A perda auditiva pode às vezes ser total, causando surdez. Muitas vezes, a causa exata da perda auditiva em bebês prematuros é desconhecida.

Seu bebê terá sua audição testada no hospital ou logo após a alta. Alguns dos sinais posteriores de que seu bebê pode ter perda auditiva são:

• não ser assustado por sons altos
• não imitando sons aos seis meses de idade
• não balbuciando por um ano de idade
• não girando ao som da sua voz

Tratamento: Dependendo da causa da perda auditiva em seu bebê, os tratamentos variam. Os tratamentos podem incluir:

• cirurgia
• tubos auditivos
• aparelho auditivo
• implante coclear

Problemas dentários

Problemas dentários podem afetar um bebê prematuro mais tarde na vida. Estes incluem descoloração dos dentes, atraso no crescimento dentário ou alinhamento inadequado.

Tratamento: Um dentista pediátrico pode ajudar a corrigir esses problemas.

Problemas comportamentais

Crianças nascidas prematuramente são mais propensas a ter problemas comportamentais ou psicológicos. Estes incluem transtorno de déficit de atenção (ADD) e transtorno de déficit de atenção / hiperatividade (TDAH).

Tratamento: Criar um cronograma estruturado e consistente, além de medicação, como Ritalin ou Adderall, pode ajudar crianças com TDAH.

Função cognitiva prejudicada

Bebês prematuros também correm maior risco de ter incapacidades de longo prazo, que podem ser de natureza intelectual, de desenvolvimento ou ambos. Essas crianças podem se desenvolver em um ritmo mais lento do que bebês nascidos a termo.

Problemas de saúde crônicos

Além disso, bebês prematuros têm um risco maior de problemas crônicos de saúde. Eles são mais suscetíveis a infecções e podem sofrer de outros problemas, como asma ou dificuldade para se alimentar. Há também um risco aumentado de síndrome da morte súbita infantil (SIDS) entre bebês prematuros.

Impacto global das complicações do parto prematuro ao longo do tempo

Nos últimos 25 anos, a taxa global de mortalidade devido a complicações de parto prematuro diminuiu significativamente. Em 1990, a taxa de mortalidade devido a complicações de parto prematuro foi de 21,4 por 100.000 pessoas. Em 2015, essa taxa caiu para 10,0 por 100.000 pessoas.

Taxa de sobrevivência

Quanto mais cedo um bebê nasce, maior o risco de complicações a curto e longo prazo.Esta tabela mostra a taxa de sobrevivência pela duração da gravidez:

Outlook

As perspectivas para os bebês prematuros melhoraram tremendamente ao longo dos anos. Em todo o mundo desenvolvido e em desenvolvimento, as taxas de mortalidade de bebês prematuros diminuíram consideravelmente nos últimos 25 anos.

Dependendo de quão cedo seu bebê é entregue e de quaisquer complicações que ocorram, seu bebê pode não ser capaz de voltar para casa imediatamente. As internações hospitalares podem variar muito dependendo das necessidades médicas do seu bebê.

É importante notar que seu bebê prematuro pode não atingir os marcos de crescimento ou desenvolvimento na mesma proporção que os bebês nascidos a termo. Isto é normal. Bebês prematuros geralmente alcançam bebês nascidos a termo com desenvolvimento até os dois anos de idade.

Algumas complicações prematuras do parto não podem ser evitadas. No entanto, as unidades de terapia intensiva neonatal salvaram muitas vidas e continuarão a fazê-lo. Você pode ter certeza de que a UTIN do seu hospital fará tudo em seus poderes para cuidar do seu bebê e oferecer o apoio de que você precisa.