visão global
Transtorno de engajamento social desinibido (DSED) é um transtorno de apego. Pode tornar difícil para as crianças formarem conexões profundas e significativas com os outros. É um dos dois transtornos de apego que afetam crianças menores de 18 anos - a outra condição é transtorno do apego reativo (TAG). Ambos DSED e RAD são vistos em crianças com histórico de trauma ou negligência. O DSED requer tratamento e não desaparece sozinho.
Sintomas
De acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5), as crianças devem ter pelo menos dois dos seguintes sintomas para serem diagnosticados com DSED:
- excitação intensa ou falta de inibição em conhecer ou interagir com estranhos ou adultos desconhecidos
- comportamentos com estranhos que são excessivamente amistosos, faladores ou físicos e não apropriados à idade ou culturalmente aceitáveis
- vontade ou desejo de deixar um lugar seguro ou situação com um estranho
- falta de desejo ou interesse em fazer check-in com um adulto de confiança antes de deixar um lugar seguro, ou em uma situação que pareça estranha, estranha ou ameaçadora
As crianças com DSED correm maior risco de sofrer danos de outras pessoas por causa de sua disposição de se conectar com estranhos. Eles têm dificuldade em formar conexões amorosas com outras crianças e adultos.
Causas
DSED pode ser causado por um ou mais fatores. Os casos geralmente incluem a ausência de um cuidador sólido e de longo prazo. Um cuidador é alguém que:
- atende às necessidades da criança
- passa tempo ensinando a criança
- alimenta, abriga e fornece apoio emocional para a criança
Algumas crianças diagnosticadas com DSED vêm de ambientes institucionalizados com uma alta proporção de cuidador para criança, como orfanatos. Crianças em um orfanato que são transportadas repetidamente entre as famílias ou que nunca são adotadas também podem ter DSED.
Traumas na infância, abuso extremo ou negligência também colocam as crianças em risco se a criança não tiver um adulto atencioso para tornar as experiências menos traumáticas.
Situações que podem aumentar o risco de uma criança são:
- a morte de um ou ambos os pais
- ser criado por um pai ausente ou com histórico de abuso de substâncias
- abuso sexual precoce
Obtendo um diagnóstico
Distinguindo do comportamento normal
Nem toda criança que está ansiosa para fazer contato com estranhos tem DSED. Em geral, as crianças em desenvolvimento atingem marcos com base na independência e na separação física dos pais. Essas crianças podem explorar longe de seus cuidadores e gravitar em direção aos outros. Algumas crianças têm personalidades naturalmente extrovertidas e podem abordar outros adultos de uma maneira excessivamente entusiasmada.
Em ambos os casos, você pode observar seu filho procurando por você e certificando-se de estar por perto enquanto exploram o mundo de outras pessoas. É o vínculo que as crianças têm com seus cuidadores e o conhecimento de que existe alguém comprometido em mantê-las seguras que permite esse tipo de exploração. Desta forma, crianças típicas de saída diferem daquelas com DSED.
Quando ver um médico
Fale com o pediatra do seu filho ou com o conselheiro da escola se eles regularmente:
- não mostre medo saudável de estranhos
- não tem inibição sobre deixar um lugar seguro
- conectar-se com estranhos
O diagnóstico é geralmente feito por um profissional de saúde mental, como um terapeuta ou psiquiatra. O médico fará uma avaliação psiquiátrica abrangente durante várias visitas. Essas visitas podem ocorrer em um ou mais locais. O médico pedirá a você e à criança perguntas para avaliar a criança:
- desenvolvimento emocional
- Estado mental
- funcionamento atual
- histórico médico
- historia de vida
Com base na idade da criança, o médico pode usar brinquedos, como bichos de pelúcia, fantoches ou papel e giz de cera, como adereços de comunicação.
Se a criança for diagnosticada com DSED, o médico criará um plano de tratamento altamente individualizado. O plano será voltado para curar o trauma da criança e apoiar sua capacidade de formar relacionamentos significativos e próximos com os outros.
Tratamento
O tratamento para DSED geralmente inclui toda a unidade familiar da criança. Terapia de conversa pode ocorrer individualmente e em grupos. Tratamentos psicoterapêuticos destinados a colocar a criança à vontade podem incluir terapia de brincadeiras e arteterapia.
Os adultos que cuidam da criança receberão ferramentas para ajudá-los a melhorar as interações diárias e ajudar a criança a sentir-se bem cuidada e segura. O cuidador que está aprendendo a ajudar a criança a se sentir seguro é necessário para a formação de apegos saudáveis.
As melhorias podem ser vistas gradualmente ou rapidamente, dependendo da idade e da situação da criança. Mesmo que a melhora pareça rápida, lembre-se de que não há solução rápida. As crianças muitas vezes regridem no comportamento e mostram sentimentos reprimidos de raiva ou outras emoções. É importante implementar consistentemente ferramentas de tratamento, mantendo ao mesmo tempo um relacionamento terapêutico e atencioso.
Outlook
DSED é uma condição séria, mas a recuperação é possível com o tratamento. Esta condição não melhorará sozinha. Tratamento de longo prazo e consistente, um relacionamento de cuidado e o desejo de proporcionar à criança um ambiente estável e seguro são fundamentais.
Perguntas e respostas: Prestadores de cuidados infantis e DSED
Q: As salas de aula de creche ou de alta proporção aluno-professor aumentam o risco de DSED?
UMA: Não há pesquisas que sugiram que isso seja um problema. Lembre-se de que esses distúrbios envolvem como a criança se liga ao cuidador. Embora a criança possa sentir-se desconfortável em situações com estranhos envolvidos em creches e escolas, se a criança desenvolveu um bom vínculo com seu cuidador principal, então esse é o vínculo que dá à criança a sensação de segurança de que ela precisa.Enquanto estar em uma creche ou ir para a escola pode ser estressante para a criança, eles logo vão descobrir que o cuidador vai embora às vezes, mas retorna e continua a ser um apoio constante de nutrição. - Timothy J. Legg, PhD, CRNP
