visão global
O neuroma de Morton é uma condição benigna mas dolorosa que afeta a bola do pé. É também chamado de neuroma intermetatarsal porque está localizado na ponta do pé entre os ossos metatarsais.
Acontece quando o tecido em torno de um nervo que leva a um dedo do pé engrossa a irritação ou compressão. Ocorre mais frequentemente entre o terceiro e o quarto dedos, mas também pode ocorrer entre o segundo e o terceiro dedos do pé. Ocorre mais comumente em pessoas de meia-idade, especialmente mulheres de meia-idade.
Quais são os sintomas?
A dor, muitas vezes intermitente, é o principal sintoma do neuroma de Morton. Pode parecer uma dor ardente na bola ou no pé ou como se estivesse em pé sobre um mármore ou seixo no seu sapato ou uma meia enrolada.
Seus dedos podem ficar dormentes ou formigando quando a dor irradia. Você pode ter dificuldade em andar normalmente por causa da dor. Você não terá nenhum inchaço perceptível no seu pé, no entanto.
Às vezes você pode ter o neuroma de Morton sem nenhum sintoma. Um pequeno estudo de 2000 revisou registros médicos de 85 pessoas que tiveram seus pés imaginados com ressonância magnética (MRI). O estudo descobriu que 33 por cento dos participantes tinham neuroma de Morton, mas sem dor.
O que causa o neuroma de Morton?
O neuroma de Morton é frequentemente causado por sapatos muito apertados ou com salto alto. Estes sapatos podem fazer com que os nervos dos seus pés fiquem comprimidos ou irritados. O nervo irritado engrossa e gradualmente se torna mais doloroso como resultado da pressão sobre ele.
Outra causa possível é uma anormalidade do pé ou da marcha, que pode levar à instabilidade e também pode pressionar um nervo do pé.
O neuroma de Morton é frequentemente associado a:
- pé chato
- arcos altos
- joanetes
- dedos do martelo
Também está associado a atividades como:
- atividades esportivas repetitivas, como esportes de corrida ou raquete, que aumentam a pressão na bola do pé
- esportes que exigem sapatos apertados, como esqui ou balé
Às vezes, um neuroma resulta de uma lesão no pé.
Quando você deve procurar um médico?
Se você tiver dor no pé que não desapareça mesmo depois de trocar o seu calçado ou parar atividades que possam ser responsáveis, consulte seu médico. O neuroma de Morton é tratável, mas, se não for tratado prontamente, pode levar a danos permanentes nos nervos.
O seu médico irá perguntar-lhe como começou a dor e examinar fisicamente o seu pé. Eles vão colocar pressão sobre a bola do seu pé e mover os dedos dos pés para ver onde você tem dor. Um médico geralmente será capaz de diagnosticar o neuroma de Morton apenas a partir de um exame físico e discutindo seus sintomas.
Para descartar outras possíveis causas de sua dor, como artrite ou fratura por estresse, seu médico pode, às vezes, solicitar exames de imagem. Estes podem incluir:
- Raios-X para descartar artrite ou fraturas
- imagens de ultra-som para identificar anormalidades no tecido mole
- uma ressonância magnética para identificar anormalidades dos tecidos moles
Se o seu médico suspeitar de outra condição nervosa, eles também podem realizar uma eletromiografia. Este teste mede a atividade elétrica produzida pelos seus músculos, o que pode ajudar seu médico a entender melhor o funcionamento dos seus nervos.
Como o neuroma de Morton é tratado?
O tratamento depende da gravidade dos seus sintomas. Seu médico geralmente usa um plano graduado. Isso significa que você começará com um tratamento conservador e passará para tratamentos mais agressivos se a dor persistir.
Tratamentos conservadores e domiciliares
O tratamento conservador começa com o uso de suportes de arco ou almofadas de pés para seus sapatos. Isso ajuda a aliviar a pressão no nervo afetado. Eles podem ser over-the-counter (OTC) inserções ou personalizados feitos por prescrição para caber seu pé. Seu médico também pode sugerir analgésicos OTC ou antiinflamatórios não-esteróides, como o ibuprofeno (Advil, Motrin) ou aspirina.
Outros tratamentos conservadores incluem:
- fisioterapia
- exercícios de alongamento para soltar tendões e ligamentos
- massageando a bola do seu pé
- exercícios para fortalecer seus tornozelos e dedos dos pés
- descansando seu pé
- aplicação de gelo em áreas doloridas
Injeções
Se a sua dor persistir, o seu médico pode tentar injeções de corticosteróides ou drogas anti-inflamatórias na área da dor. Uma injeção de anestésico local também pode ser usada para anestesiar o nervo afetado. Isso pode ajudar a aliviar sua dor temporariamente.
Injeções esclerosantes de álcool são outro remédio que pode fornecer alívio da dor a curto prazo. Um estudo de longo prazo descobriu que apenas 29% das pessoas que receberam injeções de álcool permaneceram livres dos sintomas.
Cirurgia
Quando outros tratamentos falharam em fornecer alívio, seu médico pode sugerir cirurgia. Opções cirúrgicas podem incluir:
- neurectomia, onde parte do tecido nervoso é removido
- cirurgia criogênica, também conhecida como neuroablação criogênica, onde os nervos e a bainha de mielina que os cobrem são mortos usando temperaturas extremamente baixas
- cirurgia de descompressão, onde a pressão sobre o nervo é aliviada cortando os ligamentos e outras estruturas ao redor do nervo
O que você pode esperar?
Seu tempo de recuperação dependerá da gravidade do neuroma do seu Morton e do tipo de tratamento que você recebe. Para algumas pessoas, uma mudança para calçados mais largos ou palmilhas dá alívio rápido. Outros podem exigir injeções e analgésicos para obter alívio ao longo do tempo.
O tempo de recuperação cirúrgica varia. A recuperação da cirurgia de descompressão do nervo é rápida. Você será capaz de suportar o peso no pé e usar um sapato acolchoado logo após a cirurgia.
A recuperação é mais longa para uma neurectomia, variando de 1 a 6 semanas, dependendo de onde o corte cirúrgico é feito. Se a incisão estiver na parte inferior do pé, talvez você precise usar muletas por três semanas e ter um tempo de recuperação mais longo.Se a incisão estiver na parte superior do pé, você pode colocar o peso em seu pé imediatamente enquanto usa uma bota especial.
Em ambos os casos, você terá que limitar suas atividades e sentar-se com o pé elevado acima do nível do coração com a maior freqüência possível. Você também terá que manter o pé seco até a incisão ser curada. Seu médico irá trocar o curativo cirúrgico em 10 a 14 dias. Quanto tempo depois você pode voltar ao trabalho dependerá de quanto seu trabalho exige que você esteja de pé.
Em um pequeno número de casos, o neuroma de Morton pode recorrer após o tratamento inicial.
Qual é a perspectiva?
O tratamento conservador leva as pessoas com o alívio do neuroma de Morton em 80% do tempo. Existem poucos estudos de longo prazo sobre os resultados do tratamento cirúrgico, mas a Cleveland Clinic relata que a cirurgia efetivamente alivia ou reduz os sintomas em 75 a 85% dos casos.
As estatísticas que comparam os resultados de diferentes tratamentos são limitadas. Um pequeno estudo de 2011 descobriu que 41% das pessoas que mudaram de calçado não precisaram de mais tratamento. Das pessoas que receberam injeções, 47% tiveram melhora e não precisaram de tratamento adicional. Para as pessoas que precisaram de cirurgia, 96% melhoraram.
O que você pode fazer para evitar a recorrência?
Uma das maneiras mais fáceis de evitar a recorrência do neuroma de Morton é usar o tipo certo de sapatos.
- Evite usar sapatos apertados ou sapatos com salto alto por longos períodos de tempo.
- Escolha sapatos que tenham uma ampla biqueira com espaço suficiente para mexer os dedos dos pés.
- Se o médico recomendar, use uma inserção ortótica para tirar a pressão do pé.
- Use meias acolchoadas, que podem ajudar a proteger seus pés se você ficar em pé ou andar muito.
- Se você participar de atletismo, use calçados que sejam acolchoados para proteger seus pés.
- Se você ficar por longos períodos de tempo na cozinha, em uma caixa registradora ou em uma mesa de pé, pegue um tapete anti-fadiga. Estas esteiras almofadadas podem ajudar a aliviar os seus pés.
Você também pode querer ver um fisioterapeuta para uma rotina de alongamentos e exercícios para fortalecer as pernas e tornozelos.
